央視網|中國網絡電視臺|網站地圖
客服設為首頁
登錄

中國網絡電視臺 > 經濟臺 > 理財 >

買健康險要留心“等待期” 出險將無法獲賠

發佈時間:2011年09月06日 10:03 | 進入復興論壇 | 來源:騰訊財經


評分
意見反饋 意見反饋 頂 踩 收藏 收藏
channelId 1 1 1

  等待期可能是保障的“真空期”,在簽訂保險合同時,投保人應明確等待期有多長,以及這一期間內保險公司所承擔的責任有多少。

  文 本刊記者 張安立

  2010年夏天,鄭小姐為母親投保了一份住院醫療保險,每日補貼額度為100元。沒想到2個月後,母親真的因肺結核住院接受治療。

  不過,在向保險公司申請理賠後,鄭小姐和母親卻被告知不予理賠,理由是母親的保單尚在合同等待期,根據合同規定,等待期內出險,保險公司僅退還保費,而不對事故做理賠。

  那麼,究竟何為保單等待期?等待期出險為何無法理賠呢?

  等待期出險無法獲賠

  據了解,保單等待期也稱為觀察期或免責期,在這段時間內發生保險事故,受益人一般無法獲得保險賠償。

  有關保險專家解釋,之所以設置這樣一段時間,是為了防止帶病投保造成的對健康投保的人的不公平,或防止投保人明知將發生保險事故而馬上投保以獲利的行為,也就是所謂的逆選擇。

  “等待期的有關規定,對減少投保中的逆選擇、控制道德風險,從而控制健康保險的成本與保費水平有著重要的作用,這是保險監管部門予以明確支持和維護的。”該保險專家表示。

  在簽訂保單合同時,投保人需要注意,健康保險,如醫療費用保險、重大疾病保險,往往都會在保險責任條款中規定等待期,對生效後的一定期間,如3天、60天、90天、180天或者360天內的疾病事故不承擔保險責任或只承擔部分責任。

  保險專家指出,不同公司的不同産品對等待期的規定可能不同,有的産品明確規定等待期內不承擔保險責任也不返還保費,有的産品約定等待期出險返還保費或者部分承擔(比如按照保額的10%)保險責任,也有的不承擔保險責任,但可以扣除一定費用後退還保費等。可以説,在選擇保單時,等待期越短,對被保險人來説越是有利,而保險公司如果可以在等待期中承擔部分賠償責任,那就更好了。

  等待期的條款約定一般只適用於第一個保單年度,對於可以續保的保單來説,續保年度一般不再有等待期。

  合同復效,等待期也復效

  不過需要注意的是,保單效力中止後又復效的合同,等待期也會隨之復效。例如,一個人購買重大疾病險後因為種種原因合同效力中止,爾後合同又復效了,那麼他就不得不再次經歷一個等待期,在該等待期內患病同樣無法獲得正常理賠。因此,建議投保人儘量不要讓合同效力中止。

  等待期賠償只是個案

  當然,也有保險公司會對等待期出險的情況做特殊處理,最近,合眾人壽就完成了一次這樣的理賠。

  據了解,投保人孔先生今年41歲,年初時,投保了一份合眾人壽的保險産品,不想4月因胃息肉住院。在理賠人員對客戶報案進行審核時發現,保單尚處於等待期,不過從客戶利益角度、實際情況出發,最終還是向其給付了保險金。

  不過,這樣的融通理賠案例畢竟是少數,這裡還是提醒讀者,一定要在健康的時候投保,不要等到身體狀況出現問題的時候才想到投保,萬一在等待期內發病接受治療,保險公司是有充分理由根據合同條款拒絕賠償的。