藥價虛低比藥價虛高更危險

　　2011年，新一輪深化醫藥改革進入既定第一階段的“收官”年，公立醫院改革仍然在攻堅階段，而基本藥物制度建設中存在的問題也開始逐步顯現，亟待更深入的調整和突破。

　　藥價是基本藥物制度實施中最敏感的神經。而在國家基本藥物制度政策框架中，對基本藥物和補充藥物統一招標採購的規定是最重要的部分之一。但制度實施一年多以來，對於招標價格的爭議似乎從未平息。在基層醫療機構抱怨藥價虛高的同時，制藥企業也在叫苦。在他們看來，有些基本藥物的價格實在是壓得太低了，甚至超過了成本價。實際上，各省參與基本藥物招標的制藥企業，從投標之始就感受到了價格壓力。而一味的價格虛低就有可能傷害到藥品的質量安全，畢竟，藥品安全才是第一位的。

　　那麼，基本藥物價格到底該定多高？怎樣的價格才能讓制藥企業和患者都能接受？一年多的時間，似乎尚未有一個兩全的答案。

　　因此，延續上年對新醫改中基本藥物制度的集中討論，今年“兩會”時，基本藥物制度推進過程中的招標採購這一最現實的問題，繼續成為代表委員們熱議的焦點。

　　第一財經日報：在2009年底正式開始至今的一年多時間裏，基本藥物的生産供應目前究竟如何？入圍供應的企業有何感觸？

　　全國人大代表、步長集團總裁趙超：

　　為什麼大企業在基本藥物招標過程中不斷退出？

　　我們有20多個品種的基本藥物品種，但是在考察了各地的招標價格後，我們最終決定不去參與。

　　事實上，不只是我們，行業裏不少大企業，在簡單核算成本和招標價之後，都慢慢地暫停了基本藥物的供應，因為這個價格不可能做出來，也不可能長期供應，這是個不正常的現象。如果超成本長期供應，要麼就是減低物料投放，要麼就是長期賠本供應，這對已經成熟的品牌企業來説，都是難以為繼的做法。

　　尤其是在中藥行業裏面，在目前的招標壓價體系下，出現了“此藥非彼藥，彼藥非此藥”的行為，即從藥品檢測中發現，同一個藥品，含有不同的成分。

　　我更擔心的問題是，一旦行業競爭走入了簡單的價格競爭，小企業違規成本低，往往就在市場競爭中對大企業形成不公平競爭，會出現劣幣驅逐良幣的現象，長此以往，對行業的發展會帶來很大傷害。

　　全國政協委員、科倫藥業董事長劉革新：

　　國家基本藥物制度是一個意在普惠的制度，是從國家層面推進的民生工程，現在的問題在於執行。

　　坦率地説，國家基本藥物現階段的執行情況，已經導致了基藥生産的碎片化，現在基本藥物生産的主流企業很多都覺得很困惑，這是很好的市場和政策，但現實中超低價中標價格的混亂，確實也已經成為影響制約行業發展的重要根源之一。

　　以安徽和山東基本藥物招投標過程為例，60粒/瓶的復方丹參片只有0.95元，甚至不高於市場上任何一瓶飲料，這樣的價格是否能保證足夠的藥物投料和長期質量穩定。

　　更應該思考的問題在於，為什麼企業明明知道價格已經嚴重超出成本了，還要陷入低價爭奪，是不是我們招標的制度設計有需要修正的地方，我們非常希望政府能夠全面介入調研。

　　全國人大代表、浙江康萊特集團董事長李大鵬：

　　浙江省基本藥物目錄中的丹參注射液定價，是按照上世紀六七十年代的物價水平定的標準；業內眾所週知的大輸液不合理定價，甚至低於一瓶普通礦泉水，這些現象發生在治病救人的藥品身上，就是很危險的事情，長此以往，企業能撐多久，質量怎麼能有保證。

　　企業發展需要一個良好的環境，特別是政策環境。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業董事長朱文臣：

　　招投標平臺必然是低價，這是一個規律，但是現在的價格已經低到企業接受不了，甚至低於成本價。這種情況下，如果還以這種價格作為導向，那怎麼保證質量？

　　在招標過程中我們感受特別深刻，因為企業品種多，每一次做招投標，一般都會有幾百個品種同時參與投標，除了基本藥物的招標，還有非基本藥物和醫保藥物的，往往我們一個政府事務部四五十人全部工作都忙不過來。而且，藥物中標之後，品種實際的生産配送保障又是一個大問題。

　　日報：在社會各界還在討論藥價虛高問題的時候，為什麼今年“兩會”代表委員更多地呼籲政府關注“藥價虛低”？

　　全國人大代表、石藥集團董事長蔡東晨：

　　現在的基本藥物招標中唯低價是取的傾向直接導致了不正常的“藥價虛低”，事實上，在行業內，大家心裏都很清楚，藥價虛低比藥價虛高更危險，因為它在造成藥品長期發展不可持續、影響基本藥物供應的同時，還隱藏著更大的質量安全風險。

　　以頭孢曲松在安徽和山東兩個省的招標結果為例，安徽中標價是1.25元，山東中標價1.22元，這是成品藥的價格。而原料藥的價格就已經在每公斤1000元上下，正常分裝一瓶是1.1克，就是1.1元，瓶子8分錢、丁基膠塞0.13元，其餘的紙盒、標簽全都不算，最低成本就已經超過了1.2元，按照中標價怎麼可能做得下來，又怎麼能夠保證供應？

　　我認為，基本藥物制度本身是執政理念的體現，就是讓最廣大的人民享有最基本的醫療服務。藥品首先保證它的安全有效，安全是第一位的，有效是第二位的。如果招標體系變成了一味壓價的過程，不看重質量，只是讓價格最低的進入，這樣靠低價取得的藥品，對公眾和制藥行業來説，都不是最理性的選擇。

　　全國人大代表、河南羚銳制藥股份有限公司董事長熊維政：

　　藥品招標完全靠低價是不行的，也是很危險的。

　　我們做過調研，中標的60片/瓶的復方丹參片中標價是0.95元，可它的成本是3.59元。我們就要問問，怎麼能生産出這樣的産品，這樣嚴重違背價值規律的東西能放心使用嗎？

　　全國人大代表、河北神威藥業董事長李振江：

　　國家制定基本藥物制度是很正確的，我們也都非常擁護這個政策，但是在各個省招標方面，我們企業就因為價格沒有優勢，被一些小企業靠低價搶走，有的可以説是以低於成本價的代價搶單。

　　我們擔心的是，長此以往，這樣的做法不僅對企業信譽會産生影響，也會對行業信譽造成損害，更會對公眾健康産生危害。

　　日報：為什麼今年在向“兩會”提交的建議和提案中，中藥界代表委員對招標問題的看法更為集中？

　　全國人大代表、河北藥都制藥集團股份有限公司董事長李曉恩：

　　近一兩年來遊資在中藥材市場的炒作非常明顯，暴漲十倍的三七並不是個案。但藥物的國家定價還並沒有實現原材料的聯動，企業只能想辦法維持，國家給一瓶100片的丹參片定價6元，但實際上僅藥材成本就已經在5元左右了。

　　建議國家制定藥物招標上限和下限的合理平臺，搞好基礎調研，科學計算藥物的合理價格，究竟市場上的藥材製造成本多少錢，設一個合理的平臺招標價格和指導價，對於中藥這種高度依賴原材料的行業，對這一點的體會也特別深刻，需求也更加迫切。

　　全國人大代表、河南宛西制藥股份有限公司董事長孫耀志：

　　中藥的惡性競爭非常嚴重，以六味地黃丸為例，全國2000多家中藥廠就有一半都在做這個産品，同類品種多直接導致的最典型的惡性競爭就是壓價。

　　這種情況下，各地招標過程中的壓價競標就更加雪上加霜。中藥行業非常講究藥材産地和療效，不同産地的同一種藥材價格就可能相差幾十倍。為了品牌，大企業在這塊的成本不可能一味壓縮，但現在的問題在於，招標價格確實已經遠遠低於實際的成本價格，中成藥的品質和療效都很難保證，對中藥這一民族産業和民族文化的保護恐怕都會帶來影響。

　　全國人大代表、哈爾濱葵花藥業集團總裁關彥斌：

　　一邊是中藥材價格翻番增長，另一邊是招標採購不斷壓低藥品價格，這種局面只有兩個選擇，要麼是降低藥品投料標準或者質量標準；要麼就是主動放棄，退出這個行業。而且這種情況如果不改變，將會愈演愈烈。

　　中藥材的種植是市場經濟，因為糧食作物現在政策優惠，政府給補貼，價格也比較合理了，所以很多過去種藥材的藥農，現在都改成種糧食了，這也導致了中藥材越來越緊缺，野生資源越來越少。

　　藥品必須有療效，在講究藥材的中藥行業尤其如此，再便宜的藥品，如果沒有療效，不僅沒用而且貽誤病情；其次，藥品也是商品，也有自己合理的價格。

　　我建議，國家應該遵守、尊重藥品的兩個屬性，應該提高藥品檢驗標準，然後放開價格，實行優質優價。這樣才能促進祖國傳統的醫藥工業、健康有序地發展。如果不是這樣做，那一定是越用越糟，對傳統的醫藥工業所造成的傷害是非常巨大的，事實上現在已經是這樣了。

　　日報：那麼對於低價招標，有什麼改進的建議？

　　全國政協委員、中國藥品生物製品檢定所研究員岳秉飛：

　　形成一個科學合理的藥品定價體制非常重要，優質優價，而且要隨著物價的上漲有一定的變化幅度，這樣才能體現出藥品的真實價值。

　　一直以來，醫藥行業內都強調藥品是一個特殊商品，其實從我們技術角度來説，藥品更是一個高科技産品，特別期望政府主管部門能夠形成一個科學合理的價格體系，保護並促進我們國家醫藥産業的發展。

　　全國人大代表、河南輔仁藥業董事長朱文臣：

　　我建議，能不能把限制價格的要素多關注一些，特別是在技術標準這一塊，能不能多增加一些東西。在這一方面，如果增加了一些東西，有很多企業不能入圍，如果在大企業之間進行競標的話，這個價格報的時候不會報得過了。大家都按規則去報，如果每個企業都能突破技術標，不會形成下一輪的惡性競爭。

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　　中國醫藥企業管理協會會長于明德認為，對中國醫藥行業來説，現在確實是一個關鍵的時期：“我們需要資金、需要技術、需要人才，但是我們最需要的是良好的政策環境。”

　　首先，醫改要重點改“醫”，醫改三年實施的五項任務，前四項完成得非常好。現在我們面臨的形勢是要在第五項任務上展開一個攻堅戰，那就是為解決看病貴、看病難問題而進行的公立醫院體制改革，體制和機制的變化是最根本的變化。要想實現公立醫院改革的勝利，最需要的措施首先要管辦分開，只有管辦分開，院長和醫生們才有可能成為改革的主體，煥發出更大的積極性，醫療服務投資的多元化和競爭機制才會逐漸建立起來。

　　其次，藥品價格管理的改革，希望更多地採用市場機制，管好。對於當年實施過程中的一些情況，比方説招標採購的問題，我們積極地主張政策招標要推行有底招標。而不是選最低價格中標，要積極探索制定醫保的給付價，因為醫保的給付價是非常有利於建設一個新的市場機制的措施。

　　最後，科學監管，重實效。監管是必要的，嚴格監管也是我們發展的需要，也是發展的動力。但是在制定加強監管的政策中，一定要重實效。有一些政策希望更深入的進行調查研究、討論，把可能發現的問題消滅在萌芽。比方説在對藥品使用的安全監管方面，生産的監管、流通的監管，應該和臨床使用的監管同步重要。同樣加以嚴格化，現行推行醫藥商品電子碼制度，不管怎樣它是一個推動安全的有效措施，有提高監管效率的作用。