盤點2010年中國保險業十大新聞

　　1、保險業多種模式參與社保體系建設獲重要進展

　　2010年10月13日，國務院總理溫家寶專門就保險業服務國家醫療保障體系建設的典型樣本“湛江模式”作出重要批示：“湛江的做法和經驗值得重視，"湛江模式"不僅是充分發揮商業保險在新醫改中積極作用的成功實踐，而且是拓展管理民主的有益探索，從這點來説，湛江的做法和經驗可供醫療、衛生、教育等部門參考。”

　　與地方政府合作創建這一模式的國內首家專業健康險公司中國人保健康，2007年首先承辦湛江市城鄉居民補充醫療保險業務，在參保人員繳費不增加的情況下，保障程度翻了一番，人均住院費用從2007年的8852元降到2008年的7369元，目前為湛江市4.5萬公務員提供醫療補助保險、為26萬企事業單位職工提供大病救助保險、為563萬城鄉居民提供基本醫療大額補助保險，覆蓋面約佔湛江全市人口的80%，承擔醫療保障責任超過1200億元。

　　在江蘇宜興，市政府嘗試以購買服務、“徵、管、監”分離的方式，由政府徵繳養老保險費用、第三方機構即中國人壽管理養老保險業務、勞動和社會保障部門監督運行的方式，確保新型農村養老保險這一惠農政策落到實處。據統計，如果按傳統做法由社保機構統包統攬，需要增設200余人的管理隊伍，至少需要1000萬元投入，選擇服務外包則只需要100萬元成本。

　　在福建晉江，市政府與太平洋壽險聯合“託管”農民醫療保障基金，率先實現了新農合政策下的“全民醫保”。據統計，晉江市2010年的參合人數達到95.6萬，參合率達98.16%；2009年度，晉江市參合人共出院結報補償67229人次，總補償費用1.57億元，人均住院補償額為2338元，實際補償率48%。

　　點評在政府積極改善民生、進一步加強社會保障體系建設的進程中，保險業涌現出“湛江模式”、“宜興模式”、“晉江模式”，地方政府與商業保險機構積極合作，在基本醫療保險、新型農村養老保險、新農合服務中，發揮了商業保險機構不可或缺的重要補充作用。

　　“湛江模式”的要義是合署辦公，通過合署辦公，建立了基本醫療保險和補充醫療保險相統一的一站式管理服務平臺，健康險公司為基本醫療保障提供醫療管理、單證審核等專業服務，減少了社保部門的管理人員和運營成本，提升了行政效率和公共服務水平，優化了醫療衛生資源管理，提高了運行效率和服務質量，使有限的醫療資源得到合理充分的利用，實現了社保部門、公司與定點醫院的“優勢互補、無縫鏈結、合作共贏”，被稱為保險業服務國家醫療保障體系建設的成功實踐和典型樣本。

　　中央高層充分肯定“湛江模式”在轉變政府職能、借助第三方的專業優勢、效率優勢、創新公共服務提供方式等方面的價值和意義，無疑會引導社會各界更加注重從制度、機制層面研究保險業在服務新醫改中的積極作用，為推廣“湛江模式”爭取更大的政策支持。

　　新型農村養老保險“宜興模式”，“徵、管、監”分離的透明模式，大幅降低了“新農保”中的政府運行成本；政府部門有效避免了既是“運動員”、又是“裁判員”的尷尬處境，打開了政府在更寬更深範圍內引入商業公司服務政策性業務的通道，在有效保證參保農民在享受新型農村養老保險這一惠農政策的同時，還享受到一流企業帶來的網點貼近、流程快捷、管理專業等多種附加值服務。

　　新農合“晉江模式”，政府委託商業保險機構託管新農合，有助於建立新農合有效的運作機制，形成政府主導，衛生部門、財政部門監督，保險公司經辦的運行方式，實現了“管辦分離”；憑藉保險公司在精算、機構網絡、風險控制、服務等方面的優勢，降低了人情賠付、挂床住院等風險，為參合農民節省了不必要的醫療費用開支。

　　值得一提的是，湛江將新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險合併，破除城鄉居民身份界限，在不增加財政投入和行政資源、不增加群眾負擔的情況下建立城鄉居民一體化的醫保制度，使城鄉居民享受到相同的醫療公共服務，促進了公共服務均等化和社會的公平、正義。