上海基本藥物增補：高價外資藥贏者通吃？

　　12月13日，上海市率先公佈基本藥物目錄增補版，在國家基本藥物目錄原有307種基礎上，增補381種化學藥和中藥種品種。

　　其中化學藥增補236種，中藥增補145種。而在236種化學藥中，輝瑞、百時美施貴寶、諾華、賽諾菲等20多家外資企業以及其在國內的合資公司均由産品入圍，而且有些産品為外資獨有産品。

　　本報記者發現，之前本報報道的外資天價藥“卡托普利”也出現在上海市的增補目錄中，在發改委近期降價前，國際基本藥物指導價百時美施貴寶公司每盒規格12.5mg100的卡托普利價格為160.00元，是國內同類藥品價格的2319%。

　　本報統計發現，入選上海市增補目錄的外資企業與合資企業的産品約佔64個，約佔到藥增補化學藥目錄的27%。

　　基本藥物不僅供應基層醫療機構，也同時供應二級及以上的大醫院，外資高價藥，在佔據全國三甲醫院處方用藥費用總額的65%-80%之後，又向中低端市場進發，中國市場正成為跨國藥企的名利場。

　　外資謀利上海增補目錄

　　在解釋基本藥物增補藥物遴選原則時，上海市方面表示：根據本市社區衛生服務中心功能定位，符合常見病與多發病早期診斷、診斷明確的慢性病穩定期維持治療和晚期臥床病人臨終關懷的需求；中西藥並重。

　　上海市基本藥物增補目錄中，化學藥主要分22類，其中包括抗微生物藥、解熱鎮痛藥、心血管系統藥、呼吸系統藥、消化系統藥等24類藥品。這份基本藥物目錄藥品全部來自醫保目錄。

　　儘管上海市這次增補381種基本藥物目錄只公佈藥品通用名，未公佈入圍企業名單，但是本報記者按圖索驥，一一查清入圍外資企業名單。

　　外資藥主要集中在治療精神障礙藥、神經系統用藥、治療精神障礙藥、心血管系統用藥等主要處方用藥領域。

　　這次輝瑞、百時美施貴寶、諾華 葛蘭素史克等跨國藥企成為大贏家。本報記者統計發現，百時美施貴寶4個産品，諾華3個産品，葛蘭素史克5個輝瑞制藥有兩個産品阿托伐他汀鈣（商品名立普妥）、多沙唑嗪入圍。

　　而在心血管系統用藥遴選上，外資憑藉已有的品牌藥佔據了優勢，其中，抗高血壓和調脂及抗動脈粥樣硬化藥分別有20個和6個藥品入選，外資企業各佔13個和 4個。

　　在百時美施貴寶入圍名單中，其産品卡托普利也赫然在列。之前本報從拿到一份國家基本藥物外資單獨定價與國産藥品統一定價價差分析名單，其中名列第一就是“卡托普利”，

　　在國家基本藥物目錄指導價定價中，百時美施貴寶該産品規格為12.5mg100每盒價格為160元，而國産價格則為6.90 元，雙方價差超過23倍。

　　外資高價藥暴利，也很少參與國內藥品降價，引發國內企業怨氣沸騰。為了平抑藥價，11月29日，國家發改委宣佈決定從12月12日起，降低頭孢曲松等部分單獨定價藥品的最高零售價格，涉及抗生素、心腦血管等十七大類藥品。

　　其中，百時美施貴寶規格為12.5mg100每盒卡托普利從原先的160元下調至104元，降幅達到35%，一次下調幅度如此高，可見其中的利潤甚高。

　　而輝瑞最主要的産品阿托伐他汀鈣（商品名“立普妥”）在進入北京、上海等地醫保目錄後，也擠入上海市基本藥物增補目錄。作為2009年世界頭號暢銷藥品，立普妥去年全球銷售額高達123億美元。

　　作為他汀類藥物，外資企業的他汀類藥物在抽樣醫院內的份額佔有絕對優勢。據華源醫藥網數據顯示，2006年外資企業的産品所佔份額高達81%；2007年受藥品降價等因素的影響，份額有所下降，跌至77%；2008年又有所回升，份額為80%。

　　在抽樣醫院中銷售排名第一的企業是輝瑞，其産品為立普妥；默沙東的辛伐他汀（商品名舒降之）尾隨其後；國內企業嘉林藥業的阿托伐他汀鈣在醫院銷售中則排名第三。

　　國産藥尷尬

　　之前上海醫藥行業協會負責人告訴記者，由於外資藥價畸高，上海市準備讓外資退出基本藥物目錄，而增補目錄再次公佈，外資藥品大幅度入選目錄，贏者通吃，這讓國內企業倍感尷尬。

　　中國藥促會在一份報告中明確指出，在“以藥養醫”的體制下，跨國制藥企業不僅佔據中國醫藥高端市場，佔了全國三甲醫院處方用藥費用總額的65%-80%，而且它們正不斷擴大在中國的中低端市場份額，擠壓國內民族制藥企業的生存空間。

　　而另一個數據同樣顯示外資在中國市場的能量。輝瑞中國區總經理吳曉濱在10月27日舉行的“第14屆北京國際生物醫藥産業發展論壇 ”上則透露，20多家外資企業佔據國內藥品市場份額的20%多。

　　而國內6000多家制藥企業才佔據80%的份額，差距如此之大。更讓企業擔心的是，基本藥物又將有一輪新的降價。

　　12月14日，上海當地醫藥協會該負責人告訴記者，國家基本藥物目錄307個品種中，將會有70%的産品要重新降價。

　　而之前11月29日，國家發改委在降低外資藥品價格的同時，也下調了國內企業部分産品價格。

　　上海醫藥行業協會負責人告訴記者，國産藥整體利潤基本在7%-8%，而外資藥一般都在30%-40%，高價藥利潤率甚至更高，即使這種情況下，外資不斷擠入基本藥物目錄，他們不僅佔據了三甲醫院，現在還要進入基層，這對國內企業影響太大。

　　最近本報從相關人士處了解到，國家制定了一個基本藥物調價方案，方案中一共下調658個品規，其中，降價幅度40%-50%的138個，降價幅度為30%-40%有125個，另外有156個品規降價幅度在20%-30%。但是該信息一直未得到相關價格主管部委證實。

　　業界擔心，如果國家有關部門再次大幅降低國內企業生産的同品種藥品的最高零售價，使得國內企業在市場競爭中處於更加不利的地位，有可能導致國內制藥企業不得不被迫停止生産基本藥物。