北京佑安醫院“清零” 最後一例新冠肺炎患者康復出院

健康 來源：央廣網 2020年05月19日 14:11 A-A+
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　　央廣網北京5月19日消息 2020年5月18日上午十點，新冠肺炎患者涂先生康復出院，至此，北京佑安醫院新冠肺炎患者全部清零。已經住院104天的涂先生是北京佑安醫院第一例實施體外人工膜肺（ECMO）的患者，也是第一位成功脫離ECMO、撤離呼吸機並康復出院的患者。

　　呼吸機和人工肺讓氣道管理到極致

　　患者涂先生春節前夕感染了新型冠狀病毒肺炎，病情進展十分迅速。入院第5天出現了嚴重呼吸衰竭，重症團隊為其進行了氣管插管、呼吸機輔助通氣。但血氧飽和度仍難以維持，經北京市新冠肺炎重症專家組討論協調，緊急請北京安貞醫院ECMO團隊攜帶設備馳援佑安醫院，為患者進行ECMO治療。在呼吸機和ECMO雙重支持下，患者的氧合基本能維持在正常水平，但對氣道的管理提出了更高的要求，在呼吸治療團隊的指導下，每天的俯臥位通氣、氣管鏡吸痰，將氣道管理做到了極致。當患者因肺部病變繼發嚴重肺動脈高壓引起右心功能不全時，治療團隊通過內科藥物和持續床旁血液濾過治療（CRRT）的調整，逐步使患者肺動脈高壓得到了控制，病情逐漸穩定。

　　生命體徵平穩順利撤除ECMO

　　經過39天的搶救，28天的ECMO治療，經專家組和重症團隊充分評估，反復多次進行撤機試驗，患者均能耐受，達到了撤除ECMO的標準。3月14日這一天，重症團隊再次評估患者病情，並經市級專家組討論，慎重做出撤除ECMO的決定。因ECMO撤除後，患者的循環、鎮靜鎮痛方案、血濾（CRRT）的維持都會發生較大的變化。專家組充分討論了可能發生的情況，並制定出相應的應對策略。醫療組、護理組、ECMO團隊、呼吸治療師等共同協商，制定了詳細週全的流程，從管路的拔除到血濾管路的連接，從撤除後呼吸機的管理到鎮靜鎮痛的維持，直至再次插管的準備。撤機過程十分順利，患者各項指標維持正常，ECMO成功撤除。

　　多科攜手保駕護航助力康復

　　ECMO的撤除標誌著患者進入了下一階段的治療。康復的過程首先是恢復各個臟器功能，嚴重的病情打擊讓患者出現了急性腎功能衰竭，撤離血濾的過程中需要進行精細的液體管理，ICU的醫療團隊認真計算每個小時的入量與出量，在保證腎臟灌注和容量負荷過多之間維持平衡。隨著患者尿量的逐漸增加，腎功能也逐漸恢復，成功撤離了血濾機。但呼吸道的管理一刻也不能放鬆，氣管鏡吸痰、振動排痰，俯臥位通氣更是一個也不能少。從昏迷中剛剛甦醒的時候患者四肢肌力基本為0級，醫院特意為患者購置了康復儀，進行上肢下肢的被動活動。患者四肢肌力有了明顯的恢復，又逐步增加對抗重力的自主運動。患者長時間消耗，肌肉萎縮明顯，重症團隊又聯絡營養師及營養食堂為其定制了營養食譜，改善患者營養狀態。還聯絡了外院的心理醫生，對其進行了心理疏導。多學科攜手，為患者康復保駕護航。

　　科學施策助力患者康復出院

　　在重症團隊科學施策、精心護理下，經過長達90余天的治療，28天的ECMO、80多天的呼吸機支持，以及康復鍛鍊、營養支持、心理疏導等全方位的治療，5月5日患者徹底脫離呼吸機，並拔除了氣切管，標誌著患者在康復之路上又向前邁進了一大步。經過進一步的康復治療，患者已能僅採用鼻導管吸氧，也可以扶著助步器自己行走了。

　　18日，隨著這位患者的康復出院，佑安醫院新冠肺炎相關患者實現了清零。（北京佑安醫院）