拯救被冰凍的肩

健康 來源：健康報 2018年11月01日 09:16 A-A+
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原標題：

鐘擺拉伸法

毛巾拉伸法

爬墻練習法

橫跨身體拉伸法

腋窩拉伸法

內旋拉伸法

外旋拉伸法

後伸練習

聳肩練習

擴胸運動

隨著天氣轉涼，一些人的肩膀就像被冰凍住了，不能動；勉強動一動，就疼得齜牙咧嘴。肩膀疼似乎不是什麼大事兒，但很多人一疼就是幾個月甚至幾年，疼起來不能梳頭、係皮帶，嚴重影響生活質量。

這個毛病就是肩周炎，全稱肩關節周圍炎，也叫粘連性關節囊炎。因為多發于50歲左右的人，女性多於男性，所以又叫五十肩。現在規範統一了這個疾病的學名為凍結肩，就是患者無明顯誘因出現的肩關節活動範圍受限。

凍結肩多數可以自愈

顧名思議，凍結肩就跟肩關節被冰凍了一樣的感覺，動彈不得，疼痛難忍。凍結肩最典型的表現就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關節各個方向的主動、被動活動均受限，外旋受限最為明顯。

凍結肩的原因目前還不清楚，但可以肯定的是這個病的發生與炎症相關（關節內滑膜發炎伴新生血管形成），還與纖維化相關（關節囊增厚、僵硬、粘連），且著涼後症狀加重。凍結肩通常發展緩慢，可分為三個階段，每個階段可以持續幾個月。

首先是疼痛期。在此階段，肩膀的任何動作都會引起疼痛和僵直的感覺，肩部活動變得愈發睏難。有部分凍結肩患者會在夜間疼痛加劇，甚至影響睡眠。這一階段可延續2~9個月。

其次是凍結期。此時疼痛可能開始減輕，然而肩膀會變得更僵硬，肩關節活動更加困難。這一階段通常持續4個月到1年。

最終是解凍期。到最後你會發現肩關節活動範圍開始慢慢地恢復。這一階段通常持續5個月到2年。

凍結肩的三個階段可能會有所重疊，整個發病過程要持續兩到三年。凍結肩是可以自愈的，大部分患者最後可以完全恢復，只有少部分可能肩關節活動還是有所受限。

手術治療後須做術後康復

凍結肩的患病風險因素較多，以下因素可能會增加患上凍結肩的風險：

1、年齡和性別。40歲以上，特別是女性發病率較高。

2、不動或行動不便。長時間不能自主活動或肩膀活動能力降低的人發生凍結肩的風險較高。

3、全身性疾病。有基礎疾病的人更容易發生肩周炎，可能增加風險的疾病包括糖尿病、甲狀腺功能亢進（甲亢）、甲狀腺功能減退症（甲減）、心血管疾病、結核、帕金森病等。

凍結肩的治療分為保守治療和手術治療

保守治療

1、口服藥物治療。非甾體消炎止痛藥，如西樂葆、安康信、莫比可等。

2、關節內封閉注射治療及關節囊擴張療法。注射的部位包括肩峰下、關節腔，注射的藥物包括類固醇激素（如曲安奈德、倍他米松等）、局部麻醉藥（如羅哌卡因、利多卡因等），以及透明質酸（如阿爾治、施沛特等）。

3、物理療法。包括進行關節囊或肌肉的被動牽拉、軟組織手法松解、關節功能鍛鍊等，一般可以根據醫生指導在家練習，也可以到專門康復機構接受治療。

手術治療

對於保守治療無效的患者，可以進行手術治療。目前主流的手術治療方式就是關節鏡下的關節囊松解術。這是一個微創的手術方式，只需要兩三個小切口，加起來總共不到3cm，但卻可以把凍結的肩關節進行徹底松解，包括關節囊松解、韌帶松解、磨除增生撞擊的多餘骨質、切除粘連組織等。

凍結肩的術後康復至關重要，患者必須配合醫生的康復指導，才能讓治療的效果達到最佳。

1、支具外固定。患肩術後需固定於外展6周，外展位可降低部位張力。方法是先佩戴肩部外展支具，然後在腋下放置海綿包裹，使患肢保持外展前屈位，肘關節屈曲位，最後用搭扣妥善固定，不要隨意拆卸哦。

2、術後手部鍛鍊。手術當天，患者腕關節及手指關節需進行主動伸屈活動，用力、緩慢、盡可能張開手掌，保持2秒，用力握拳保持2秒，反復進行。可借助握力球進行鍛鍊。

3、肩部被動內收、外展、上舉練習。患肢屈肘，用健肢託付患肢肘部，使患肢內收、外展、上舉，肩關節活動應控制在肩平面以下，然後復原，每次10~20下，每天3次。鍛鍊後給予冰敷治療，冰敷時間不能超過30分鐘。冰敷可以使局部血管收縮，降低組織耗氧量，微血管通透性下降，減輕局部組織充血水腫。

肩關節功能鍛鍊十法

凍結肩患者出院後的鍛鍊以及保守治療功能鍛鍊的方法，都可以按照以下的步驟來進行。

進行肩關節功能鍛鍊前應先局部熱身，可洗熱水澡，或用熱毛巾捂熱患肩，持續10~15分鐘。

1、鐘擺拉伸法。患者站立並輕彎腰，讓患肢下垂並畫圈，沿順時針方向和逆時針方向各十圈，一天一次。若症狀好轉，則可增加畫圈的直徑。此外還可通過手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈，增加拉伸鍛鍊強度。物體的質量為1~2kg。

2、毛巾拉伸法。兩手從背後握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然後用健手向上牽拉毛巾，使患肢向對側運動。每天10~20次。若症狀好轉，可通過將毛巾搭在健側肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來增加鍛鍊強度。

3、爬墻練習法。面對墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬。使用手部的力量，而不是肩關節的肌肉力量，然後緩慢將患肢放下，必要時可用健肢幫忙。每天10~20次。

4、橫跨身體拉伸法。取站立或坐立位，用健手握住患側手肘，將患肢舉起，橫跨身體，並輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續15~20分鐘。

5、腋窩拉伸法。用健側手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺面上，然後稍屈膝，使腋窩展開，然後緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關節。每天10~20次。

6、外旋拉伸法。雙手握住橡皮筋，屈肘90度，使上臂貼于身體兩側，然後小範圍外旋患肢，30~45度，持續5秒。一次10~15下，一天一次。

7、內旋拉伸法。站在關閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側牽拉橡皮筋至30~45度，持續5秒鐘，一次10~15下，一天一次。

8、後伸練習。兩上肢儘量伸向後背，直到疼痛不能容忍，每次10~20下，每天3次。

9、聳肩練習。雙肩同時用力劃圈樣聳肩，一次10~15下，一天一次。

10、擴胸運動。雙手放在門緣兩側作為支點，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10~20下，每天3次。