“呼嚕娃”一定要手術嗎

健康 來源：光明日報 2018年10月06日 07:55 A-A+
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　　【大課堂】

　　新學期一到，家長們的煩心事不少。有的孩子睡覺打呼嚕，家長心裏直打鼓：孩子憋氣了嗎？萬一睡眠呼吸暫停怎麼辦？會不會腦缺氧？缺氧了會變笨嗎？會影響第二天上課嗎……為了不讓孩子輸在健康起跑線上，家長們操碎了心。那麼，如何科學合理地看待並且診治“呼嚕娃”？

　　兒童打呼嚕與腺樣體這個淋巴組織密切相關。每個人都有扁桃體和腺樣體，扁桃體位於口腔，腺樣體位於鼻腔後端。作為呼吸道和消化道的起始部分，腺樣體和扁桃體也是重要的免疫器官，是兒童呼吸道入口的淋巴衛士。

　　五六歲以前，兒童的白細胞功能沒有那麼強大，“腺樣體大哥”挺身而出，肩負免疫重任，滿足人體在特定發育時期的生理需求。大多數人都有扁桃體和腺樣體肥大的歷史，只是由於症狀不明顯且六七歲之後腺樣體大多自行萎縮，因而不自知，與腺樣體和平共處倒也輕鬆自在。但是，當呼吸道感染久久不愈時，扁桃體和腺樣體的持續肥大會導致鼻塞、鼻竇炎、中耳炎、打呼嚕和憋氣等症狀，有些患兒還會出現腺樣體面容。面對上述症狀，應及時地辨證施治，切忌“一切”了事，況且有時候“一切”並不能“了事”，還會“出事”。

　　如果兒童腺樣體肥大，但是不反復感冒，也沒有其他症狀，那麼五歲以後腺樣體一般會自行萎縮。如果反復感冒，呼嚕不斷，睡眠質量受影響，那麼應及時到正規醫院的耳鼻喉科就診。一般情況下，先行藥物保守治療，如果能夠恢復，那就無須手術。

　　在此提醒“呼嚕娃”的家長，應努力避免反復的上呼吸道感染。到了過敏季，應規避孩子接觸寵物皮屑、花粉等過敏原。一旦孩子出現流涕症狀，可用生理鹽水進行霧化治療。孩子睡覺打呼嚕，可幫助其更換至呼吸順暢不打鼾的體位，千萬不能給孩子封堵嘴巴。孩子鼻腔不適時，可幫助其按摩迎香穴緩解鼻塞等症狀。

　　對於嚴重的腺樣體和扁桃體肥大且無法自愈的兒童來説，手術是一種有效治療手段，主要分為頓性切除（擠切法+刮除）、剝離法（用刀和圈套器）、內窺鏡下動力系統手術及等離子手術。前兩種為經典手術，後兩種為近幾年的新術式，各有優缺點。手術分局麻和全麻，麻醉技術雖然成熟，但由於兒童的喉腔管道較細，且對出血風險的承受力較低，所以術前必須進行全面評估和預案制定。腺樣體摘除後，存在復發可能性，或産生代償性增生，這些情況都會加重病情，使患者得不償失，所以手術與否的拍板和手術方案的制定就顯得尤為重要。

　　需要強調的是，手術雖然是治療腺樣體肥大的有效手段，但是應結合實際，辨證施治，不應一概而論，全盤手術。更有甚者，以順帶切除為由，將扁桃體一併摘除，這種做法不可取。人體的每一個器官和組織都有其存在作用和價值，切莫在未經科學診斷和評估的前提之下隨意動刀，以免留下遺憾。

　　 （作者：蔣子棟，係北京協和醫院耳鼻喉科主任醫師 劉曉坤整理）