老齡化空巢化並存 如何破解

健康 來源：健康報 2018年08月21日 09:20 A-A+
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　　 □重慶市衛生計生委 李國文 李彤 李紹立

　　 近期，重慶市衛生計生委對重慶市老齡化形勢及醫養結合發展狀況進行了專題調研。調研發現，重慶市老齡化程度深、發展速度快。目前，雖已形成幾種面向不同需求的醫養結合服務模式，但一些問題仍比較突出，推進醫養結合，還有不少短板要補。

　　 現狀

　　 高齡化與空巢化並存

　　 2017年，重慶市常住人口中60歲以上老年人佔人口總數的20.2%，老齡化程度居全國第六位。預計到2035年，重慶市60歲以上老年人比重達到35%，老年人對醫療服務需求迫切。調查顯示，重慶老齡人口患病率較高，80%的老年人至少患有一種疾病，患兩種以上疾病的佔43%，患三種以上疾病的佔21%。疾病導致的失能、殘障率日益增加，失能及半失能老人佔老年人口總數的19%，對醫療服務的依賴性高。

　　 此外，重慶還有高齡化與空巢化並存的現象。目前，重慶城市空巢老人51.1萬戶，農村54.8萬戶。據預測，到2050年，全市80歲以上的高齡空巢老人家庭戶佔比達到3.08%。

　　 問題

　　 四個“不起”待解決

　　 部門“聯不起”。推進醫養結合需民政、衛生、人社、規劃、建設、國土、財稅等部門協調配合，由於這些部門主體在組織關繫上互不隸屬，導致工作體系和政策體系呈分立狀態，造成醫療、醫保和養老資源難以共享。

　　 政策“撐不起”。一是政策引導性不強，老年人疾病多、住院時間長、次均費用高，醫保政策沒有傾斜，醫療機構相同床位開展養老護理服務的收入，只有醫療服務的20%，存在“入住老人越多、工作量越大、虧損越嚴重”的問題。二是發展環境不好，落實規劃佈局、土地保障、稅費減免、創業補貼、水電氣價格優惠等政策不到位，投融資和金融支持政策缺乏，社會力量參與不積極。三是長期護理保險制度建設滯後，長護險試點工作剛啟動，兜底保障作用未顯現，多數失能半失能老年人的長期照護需求得不到保障。

　　 服務“優不起”。一是護理機構不足，區縣有護理院的佔27.5%，具備醫療服務資質和條件的養老機構僅佔3.86%，缺乏開展安寧療護的機構。二是專業人才匱乏，80%以上的養老護理人員為“50”“60”人員，年齡大、文化程度不高、專業性不強，醫護人員不願到醫養結合機構執業。三是服務標準尚未建立，國家層面未制定老年人健康狀況分級標準與評估制度、醫養服務規範標準、護理型人才分類標準等。

　　 群眾“住不起”。從調研看，提供醫養結合服務的一般機構，生活照料費在1500元~2000元/月，需介護護理的按失能等級，每月加收2700元~4800元護理費，以上費用不包括生活費用和醫療費用自付部分，大多數家庭難以負擔。

　　 建議

　　 加強資金保障，強化服務供給

　　 加強組織領導和資金保障。成立由政府領導任組長，民政、衛生、人社等部門參與的領導小組，建立聯動機制。加強頂層設計，合理確定服務的規模、數量和功能定位，明確目標任務、實施路徑。國家設立醫養結合中央投資項目，設立專項資金。市、區縣設立專項財政補助資金，對開展醫養結合服務的機構給予一次性資金補助；也可以通過發放福利彩票的方式，將市縣兩級留存的福利彩票公益金作為項目資金，支持醫養結合服務産業發展。

　　 完善社會保障和産業發展政策。推進長護險制度，將與生活照料有關的醫療護理服務納入保險範圍；加大醫保政策支持力度，適當調整老年人診療、護理、康復等支付範圍；制定差異化的醫保限制性指標，對老年人群體適當傾斜，調整醫養服務機構醫保總額付費限額、住院床日數、住院人數人次比等限制指標。允許直接用醫院法人資質登記養老服務資質，或增加公立醫療機構養老服務、培訓等職能；對社會舉辦醫養結合服務機構，推行備案制管理。所有開展醫養結合服務的機構同等享受稅費、水電氣價格等優惠政策；允許現有廠房、商業設施調整規劃，興辦養老機構。

　　 加大政府購買服務力度。對醫養結合服務的醫護人員，政府應給予特殊崗位補貼；鼓勵社區衛生服務中心整合現有資源建設護理站；將醫療服務配置納入社區養老服務設施建設標準，完善養老醫療服務基礎設施。推進家庭醫生簽約服務，提高家庭病床、上門巡診價格和簽約居民基層就診報銷比例。推進失能老人長期護理服務，強化對失能失智、高齡獨居老人等重點人群的基本養老、長期護理服務。推進人才隊伍建設，制定老年人醫療護理從業人員職業資格，提升從業人員職業尊嚴；在中職、高職職業教育學校加強養老護理、老年健康管理與服務等學科的設置；鼓勵醫療機構的優秀執業醫師和護士到養老機構開展服務。推進服務評估體系建設，建立第三方評估機制，促使服務資源與老年人需求有效對接。