癌患家庭，拿什麼陪你到最後

健康 來源：科技日報 2018年08月16日 08:53 A-A+
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　　就世界範圍而言，臨終關懷的出現只有二三十年的時間。如果一個人能夠放下恐懼，不留遺憾地離開這個世界，也是他留給親屬和朋友的一份禮物。

　　某天，一通來自湖南某醫院的醫生電話，讓正在外出差的李女士心情立刻灰暗了下來。電話那頭的醫生告知，她的父親疑似肺癌。

　　從那一刻起，李女士一家在很長一段時間裏陷入了極為複雜的情緒之中。悲傷、等待確診結果的煎熬、治療方式選擇的困難和疑惑……五味雜陳。

　　李女士的經歷並不罕見。癌症，幾乎成了人們生活中的“常見病”。國家癌症中心最新發佈的一期全國癌症統計數據顯示，全國惡性腫瘤發病例數為380.4萬，相當於平均每天超過1萬人被確診為癌症，平均每分鐘有7人被確診為癌症。

　　“癌症患者群體身體和心理狀態都極為脆弱，導致的自殺案例也不少。”湖南省腫瘤醫院黨委副書記劉曉紅説。她的一項最新研究顯示，有20%—40%的癌症患者有過自殺傾向，儘管實際自殺率沒有這麼高，但癌症病人的生存質量和生命終結方式均值得關注。

　　心病難醫 九成癌症患者被嚇死

　　中國科學院院士賀林及多位癌症領域專家都曾表示，九成癌症患者並非死於癌症，而是被“嚇死”。數據未必完全精準，但足見心理作用的“威力”。

　　李女士的父親，是一位“排斥”醫療的老人。在確診過程中，老人總認為自己沒啥大病，不太配合檢查。不得已，家人只好告知實情。此後，老人積極配合檢查，但卻産生了很大心理壓力。李女士告訴科技日報記者，在確診到手術過程中，儘管老人在子女面前顯得不太在意，卻偷偷跟護士透露自己夜夜難眠。直至今日，百度“腫瘤”，都是老人每天的必修課。

　　“作為慢性疾病的癌症，常常伴隨患者余生。患者因此有著旁人無法理解的心理等多方面痛苦。患者家屬也要承受與之相關的經濟、心理等方面的壓力。除必要的醫學治療外，對患者及家屬的心理關愛更為重要。”新疆腫瘤醫院寧養院主任王霞説。

　　隨著當今世界腫瘤防控水平的不斷提高，以腫瘤臨床多學科聯合診療為主體的前伸（腫瘤預防)和後移（姑息治療)迅速發展。劉曉紅表示，對藥物治療幾乎失效的晚期癌症患者，如何尊重他們的生命，提高生活質量，在癌症發病和死亡日益增長的今天，具有重要的現實意義，也有待進一步研究。

　　病危的晚癌親人 救還是不救

　　晚癌患者的臨終治療，是一個問題。數據顯示，我國每年約有270萬癌症患者死亡，在終末期治療中，他們花掉了70%以上的積蓄，佔據了國家20%的衛生總費用。“事實上，晚癌患者‘不具備醫院收治指徵’，搶救的確屬於家屬的‘心理慰藉’，此時的患者，通常更適合居家治療，直到離開人世。”劉曉紅説。

　　醫生理性的忠告，往往無法在患者家屬身上得到“實踐”。

　　儘管自己父親癌症病情控制得當，但李女士依然會為將來某一天的到來而“杞人憂天”。李女士的朋友彭女士，其父也死於癌症。她反復提醒李女士：面對生命醫學無可挽救的臨終期，一而再、再而三的選擇“搶救”，只會給患者帶來生活質量低下、喪失尊嚴的“茍延殘喘”。“在當時，每次父親出現病危，我和姊妹都不顧一切地選擇不惜成本的搶救。可父親每次被搶救過來，都因仍要忍受病痛，而難受到生無可戀，只願早些離去。現在回想起來，自己的感性和‘孝順’，對病危父親的確是折磨。”彭女士回憶。

　　不過，在嘗試情景倒帶後，李女士依然無法想象，真有這麼一天，自己能否淡定地接受彭女士的忠告，並且“見死不救”。

　　劉曉紅表示，彭女士所説的故事在頻繁上演。她也肯定，部分對臨終患者的救助，的確僅僅是出於對人性的慈悲。“大眾需要學會如何‘救’自己的晚癌家人。對他們來説，最合理的治療不是藥物，而是心理關懷和姑息治療。”

　　姑息治療，是晚癌患者的主要治療手段。其中，心理關懷是最重要的環節。現下，越來越多的人達成共識，在控制晚癌患者症狀基礎上，提供以心理、心靈關懷和社會支持為主的醫療和非醫療服務，有助提高其生存質量。

　　心靈關懷直接影響生存質量

　　據統計，晚癌患者中約35％有明顯的心理障礙或應激反應，其中18％的患者被診斷為重度抑鬱症。“這樣的數據，足以反映他們的心理問題。此時，他們尤其需要尊嚴，需要思考生存的意義。如何讓醫學有溫度，讓患者活著有質量，已成為醫學領域的新課題。”劉曉紅説。

　　“姑息治療”，即是有溫度的醫學。據世界衛生組織定義，姑息治療是對治愈性治療不反應的患者進行的完全的、主動的治療和護理。通過控制疼痛及癌症有關症狀，並對患者心理、社會和精神問題予以重視，為患者和家屬贏得最好的生活質量。

　　一項對晚期癌症患者心靈需求的研究顯示，心靈關懷影響生存質量，能直接影響死亡質量。因此，它也成為了姑息治療最重要的環節。

　　那麼，在醫學上，如何“干預”晚癌患者的心靈關懷和社會支持？劉曉紅表示，可從以下幾個方面入手：腫瘤心理干預，針對晚癌患者出現的大量心理、社會問題（如焦慮、抑鬱或應對死亡），積極應對處理，幫助患者提高生存質量；臨床心靈關懷服務，為患者在患病、受傷、悲痛、臨終時，提供專業的、整體的情感與精神支持和幫助；死亡教育，幫助患者科學認識死亡及死亡過程，以積極的態度應對生死，戰勝恐懼和痛苦，平靜處之，保持人的尊嚴；尊嚴療法，針對臨終患者的個體化、簡短的新型心理干預方法，主要探討“臨終尊嚴”，涉及對患者的症狀控制、確保患者的身體完整性、自主權與隱私權。

　　據介紹，臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療等，都統稱為安寧療護，均能幫助控制患者痛苦和不適症狀，提高生命質量，助力患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。它已是我國衛生健康工作的重要組成部分。

　　王霞告訴記者，近年來，相關機構和NGO組織的服務項目不斷涌現，他們給予了癌症患者和家屬強有力的支持。比如，最前沿的“寧養服務”。

　　1998年，李嘉誠基金會出資2000萬人民幣，在中國啟動了“寧養醫療服務計劃”，以提高貧困晚癌患者生活質量、促進社會對晚癌患者關懷與支持為目標的該計劃，通過與醫院合作的形式，為晚癌貧困患者提供包括鎮痛治療、心理輔導、生命倫理、寧養善終等方面的免費姑息關懷服務。如今，全國已建立三十余所寧養院。

　　“值得注意的是，所有治療中，家屬、醫護人員的態度至關重要，無論是家屬還是醫護人員都應盡力支持關愛患者，傾注責任、義務、情感，設身處地地理解晚癌患者的心境和需要，盡力滿足他們的要求和希望，使他們在精神上得到慰藉和安撫，陪伴患者直至其逝世。”劉曉紅説。