高血壓——不可忽視的健康威脅

健康 來源：中國醫藥報 2018年05月17日 09:08 A-A+
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　　高血壓是一種世界性的常見病、多發病，嚴重威脅著人類健康。據統計，無論在發達國家還是發展中國家，包括高血壓在內的心血管疾病是主要的居民死亡原因之一。5月17日是世界高血壓日，本版就此組織有關專題報道，以引起人們對防治高血壓的重視。

　　《國家基層高血壓防治管理指南2017》中的數據表明，當前我國高血壓患病人數已達2.7億，已經成為我國家庭和社會的沉重負擔。降壓治療可降低腦卒中風險35%~40%，降低心肌梗死風險20%~25%，降低心力衰竭風險超過50%。因此，預防和控制高血壓，是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略。

　　那麼，如何正確認識高血壓，怎樣有效預防高血壓？本報記者採訪了北京大學第一醫院心血管病研究所副所長、主任醫師吳林。

　　高血壓常不期而至 要儘早識別

　　56歲的張大爺一個月前因為頭暈胸悶、全身顫抖，到醫院測血壓才發現收縮壓竟然達到150mmHg，被診斷為高血壓。他一直很困惑，以往身體沒什麼大毛病，也沒有高血壓家族史，怎麼就患上了高血壓？

　　“像張大爺這樣的高血壓患者在門診中特別常見。”吳林説，目前國內高血壓的知曉率僅為42.6%、治療率34.1%、控制率9.3%，甚至有患者直到發生腦卒中、腎功能衰竭等情況時，才知道自己有高血壓。所以，在生活中需要多了解一下這方面的知識，通過健康體檢或定期自測血壓及時發現高血壓是健康保護非常重要的一環。

　　高血壓分為原發性高血壓與繼發性高血壓。高血壓患者中90%以上屬於原發性高血壓，是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合徵。如果長期血壓控制不佳可以引起高血壓性心臟病、心力衰竭、腎功能不全、腦出血等並發癥。這類高血壓患者，需要長期藥物治療；而繼發性高血壓也叫症狀性高血壓，許多疾病如泌尿系統疾病（常見的如腎炎）、甲狀腺功能亢進、庫欣綜合徵、嗜鉻細胞瘤、主動脈狹窄等都可能出現血壓升高的現象，可通過各種治療原發病的措施來控制或治愈高血壓。

　　“偶爾一兩次血壓測試結果顯示血壓偏高，就認為自己患了高血壓，這種觀念也是不正確的。一般成年人血壓3次以上非同日測量，均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥ 90mmHg，才可診斷為高血壓。”吳林特別強調，在查出高血壓後，還需要做好進一步檢查，確定高血壓是原發性還是繼發性，靶器官損傷及合併症情況，有了充分的依據之後，才能更好地控制血壓，進行綜合治療。

　　降壓藥有多種選擇 宜遵從醫囑

　　確診為高血壓後，如何找到適合自己的、能很好控制血壓的降壓藥呢？吳林指出，當前常用的降壓藥物主要有血管緊張素轉換酶抑製劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、鈣拮抗劑、利尿藥、β受體阻滯劑和其他類型降壓藥等6類，具體藥物有很多。這些藥物各有其優缺點，需要患者和醫生合作、調試最後達到個體、有效、安全的目標。患者既要糾正“高血壓患者儘量不用藥”的錯誤觀念，又切忌操之過急自行用藥。應到正規醫院心內科等相關科室就診，根據個人特點、結合伴隨的其他疾病和靶器官受損等情況及藥物特點等，制定適合自己的最佳個體化用藥治療方案，達到既有效穩定控制血壓又減少並發癥的目的。尤其是老年人，由於壓力感受器敏感性減退，動脈壁僵硬度增加，順應性下降，造成晝夜、季節和體位的變化時，無論收縮壓、舒張壓與脈壓差均較年輕患者有較大的波動。因此，嚴格遵照醫囑或在醫生的指導下合理選擇降壓藥物尤為重要。

　　高血壓患者一般需要長期服藥，間斷服藥不僅不利於血壓穩定，還容易誘發腦卒中等嚴重並發癥。“無論加量、減量，還是停藥、換藥，都應在專科醫生的指導下進行，而且自己要經常量血壓，隨時觀察血壓的變化情況，發現異常，及時進行個體化、科學合理的治療，以達到減少藥物副作用、提高療效和減少治療成本的效果。”吳林説。

　　高血壓用藥是否合理，影響著患者治療的依從性、持續性及血壓控制率。近些年，我國越來越重視高血壓的規範治療，頒布了高血壓分級診療策略，使高血壓患者的治療依從性和持續性有所改善，提高血壓控制率，對減少心腦血管事件發生，具有重要意義。

　　合理飲食適度運動 防患于未然

　　“高血壓一旦出現就需要長期治療，首先從飲食、運動和心情等方面多加注意，也有降壓或者使高血壓變得相對容易控制的可能性，從而起到提高控制率、減少心血管事件的作用。”吳林表示。

　　膳食搭配應合理 鈉的攝入量與高血壓息息相關，中國營養學會推薦健康成人每日食鹽攝入量不宜超過6g，高血壓患者不超過3g。同時，少吃動物內臟、油膩食物，降低膳食總脂肪，減少飽和脂肪酸的攝入；鉀具有促進人體排鈉及擴張血管的作用，鈣與血壓成負相關，因此要多食蔬菜、乳製品、魚類、蛋類、水果、果汁、豌豆等一些富含鉀、鈣的食物。

　　戒煙限酒要果斷 煙草中的尼古丁（煙鹼）會興奮中樞神經和交感神經，加速動脈粥樣硬化，使心跳加快，促使腎上腺釋放大量激素，可誘發高血壓，導致心臟病發作的風險增加2~4倍，故一定要戒煙。高血壓患者不宜飲酒，世界衛生組織已把少量飲酒有利健康的觀點改為“酒，越少越好”。

　　勞逸結合兩相宜 運動應堅持三個原則：有恒、有序、有度，即長期規律地、循序漸進地根據個人年齡、身體狀況等選擇適合自身的適度運動，可選擇快走、慢跑、游泳、騎車、健身體操等有氧運動，每天1~2次，每次半小時左右，有利於體內脂肪正常代謝，增強心臟功能，改善血管彈性，減少高血壓病的發生率。同時，保證充足的休息和睡眠，養成良好的生活習慣，避免過度勞累。

　　保持心情愉快 高血壓病屬心身疾病範疇，保持心態平衡，儘量減少情緒波動能夠幫助保持血壓相對穩定。(記者 葉陽歡)