治療面癱看西醫還是中醫

健康 來源：健康報 2018年05月08日 09:39 A-A+
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　　炎熱的夏季，吹一晚上空調或風扇，第二天起床，發現眼睛一大一小，嘴也有點歪了，似乎是患上了傳説中的面癱。於是一些被面癱嚇著的人暗暗決定，夏天再熱，也絕不開空調睡覺。面癱真的與吹空調和電扇有關嗎？面癱到底是由哪些因素誘發？最佳的治療方案是什麼？本期，解放軍總醫院第一附屬醫院中醫針灸科專家為大家一一揭秘。

　　面癱即面神經麻痹，俗稱“歪歪嘴”“吊線風”“吊斜風”“面神經炎”“歪嘴風”等。面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特徵的一種常見病，一般症狀是口眼歪斜。

　　面癱是我國的多發病、常見病。文獻報道，其發病率在300/10萬～400/10萬，年齡、性別無差異。該病于任何年齡、季節均可發病。該病急性起病，病情多在3天左右達到高峰。目前文獻報道，面癱的自愈率在50%～80%，比較可信的數值應該是70%左右。

　　受風致面癱 這個黑鍋空調不背

　　很多人的面癱來得很突然，往往是一覺醒來，發現露齒、微笑、閉眼、皺眉、鼓腮等原本再尋常不過的動作都成了高難度動作……上網一搜，大多數人都説面癱是因為晚上空調吹著臉了，或是睡覺沒關窗戶受涼了。於是一些有“面癱恐懼症的人暗暗決定，不論天氣多熱，也儘量不開空調睡覺。

　　其實，這個“鍋”真沒必要非要讓空調背。吹空調和面癱之間沒必然關係。引起面癱的病因很多，“受風”在現代病因學中並不存在。只要不是故意對著空調、風扇一直吹，就不會面癱。

　　吹空調或電扇會引起面癱往往是因為疲勞等引起機體的抵抗力下降。寒冷刺激造成血管痙攣使神經缺血、水腫、受壓、神經功能失用而致，風只是個誘因罷了。此外，面癱病情輕重只與水腫的程度相關，並不是民間認為的，因為受風的面癱症狀輕，因為病毒感染的面癱症狀重。

　　需要注意的是，近年來，一些美容手術也可損傷面神經分支導致面癱。特別要強調的是，中耳炎是一個不容忽視的病因，因其感染控制不好，炎症反應侵噬面神經，遷延時間長，導致神經不可復的損傷，因此認真治療中耳炎十分重要。

　　面癱 不治療能自己好嗎

　　臨床中經常有患者會問：“我的面癱會不會好？多長時間能好？”從我們多年的實踐證明看，對於前者，只要電反應好，沒有接受過創傷大的治療，絕大部分的面癱都會達到幾乎痊癒。在發病兩周之內，電反應良好的病例，通過14次～17次有效的治療，可達到痊癒。超過1個月的病程，因為發病時的病情及治療情況不明，沒有辦法準確估計療程。

　　部分患者因為感染較重，神經損害明顯，恢復時間較長，個別會演變成面肌痙攣。(當然現在可以針對面肌痙攣做肉毒素注射，但臨床治療效果並不好)。所以説面癱是需要治療的。治療面癱儘量不要選擇創傷性方法。

　　一直以來，神經科醫生認為，面神經炎作為一種神經系統外圍神經的感染性疾病，其在急性期經過激素、抗病毒、擴血管、維生素等神經營養藥物治療後，度過急性期(一般認為是1周時間)，留下周圍性面癱症狀，不需治療，三週到二個月可以自行康復。

　　自愈不等於痊癒，我們臨床觀察。相當數量後期沒有治療的患者留下面肌功能不足，尤以口輪匝肌功能缺陷為多。

　　治療不正確會有後遺症

　　面癱的後遺症包括面肌萎縮、面肌聯動、面肌痙攣。只有重症面癱及部分經過不正確治療的面癱才會有後遺症，接近痊癒的面癱患者是不會有後遺症的。超過3個月，面癱症狀沒有康復，就會留下不可治愈的後遺症。不知何時，這樣的結論成為臨床醫生的普遍認識，更有很多的外科醫生以此為理由警告患者不接受手術治療會留下終身遺憾。從國家指南中不難發現，在發病6個月也可以完全康復的論斷。我們多達四五千例的臨床病例的實踐中，很多患者病程均超過3個月，最長的病例長達41年之久，治療效果均十分滿意。因此只要沒有接受過過度治療，我們認為九成患者均有恢復可能。

　　治療面癱怎麼用藥

　　治療面癱要不要用激素？很多研究認為，糖皮質激素對面癱的治療是有效的。皮質醇激素能夠促進面神經麻痹恢復，預防神經變性，減輕水腫，減少聯帶動作發生。2016年，我國發佈的面神經麻痹治療指南，推薦針對面癱急性期使用皮質醇激素。雖然國外也有學者通過臨床研究得出結論，皮質醇激素治療組與對照安慰劑組的臨床治療效果沒有顯著差異。但我們結合神經病學神經系統感染性疾病治療經驗建議，面癱在發病急性期常規使用皮質醇激素治療，推薦藥物為醋酸潑尼松。劑量選擇：對於輕症，使用醋酸潑尼松30毫克，每日1次。連用5天～7天，停藥。重症患者使用劑量是1毫克/公斤（最大量不超過80毫克/公斤），如總量60毫克酸醋潑尼松，可每次20毫克，每日3次。每3天減量5毫克，至完全減完。部分重症亨特綜合徵及出現顱內感染症狀，也可考慮地塞米松和甲基強地松龍靜脈輸入。注意把握激素的禁忌證。

　　按照面癱國際治療指南，面癱的藥物治療除皮質醇激素外，還包括以下兩種。

　　1.抗病毒治療 國內抗病毒藥物主要有阿昔洛韋和伐昔洛韋。對於急性期的患者，可以根據情況儘早聯合使用抗病毒藥物和糖皮質激素，可能會有獲益。特別是面肌無力嚴重或完全癱瘓者，不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋或伐西洛韋，如阿昔洛韋口服，每次0.2克～0.4克，每日3次～5次，或伐昔洛韋口服每次0.5克～1.0克，每日2次～3次，療程7天～10天。

　　2.神經營養劑 臨床上通常給予B族維生素，如甲鈷胺和維生素B1等。由此可見，其他藥物對於面癱來説都是沒有必要的。目前針對面神經炎，很多醫生還使用了神經節苷酯和鼠神經生長因子。神經節苷酯主要針對中樞神經損傷，並不適合外周神經損傷。鼠神經因子在臨床使用過程中並沒有什麼療效，且價格昂貴，不推薦使用。

　　孕婦只推薦維生素類藥物治療。兒童依據體重，建議急性期給予激素治療，如醋酸潑尼松。配合維生素類藥物，如甲鈷胺。

　　面癱 看西醫還是中醫

　　這是一個極具中國特色的問題。在國外，因為沒有中醫的存在，面癱的治療基本是神經科藥物治療後，康復科給予康復治療。

　　在我國，因為中醫的存在，並且因面癱相對較高的自愈性，使面癱的治療呈現出百花齊放的局面。受狹隘的民族特色意識、傳統醫學的非科學性、經濟利益的驅使等因素影響，導致患者接受了非正確的治療，産生了不良的效果。本著循證醫學的宗旨，尊重事物的本來屬性，科學的研究各種治療方法的臨床效果，形成面癱的規範化治療。

　　傳統中醫治療如中藥、膏藥、魚血、透針、針灸（穴位、平衡針），割治、埋線、小針刀等民間療法到底有沒有效？

　　偏方不靠譜 很多老百姓都知道，嘴歪眼斜，用鱔魚外抹。也就是民間流傳很廣的“掉線風”，用鱔魚血治療。還有用馬錢子、巴豆(均是刺激性很大的中藥)面部外敷。這種療法是否科學、有效？應該説，用魚血治療是沒有任何科學依據，從中醫理論上來説，也是行不通的。之所以流傳這麼久，是因為它碰上部分可以自愈的病人，用了魚血好像很有效，其實不然。魚血對治療面癱根本沒有任何功效。牽強地説，因為魚血中的蛋白質收縮，糾正了部分神經損傷癱瘓的表情肌，使其看起來，口角偏斜沒那麼明顯，表面看起來有效，其實並沒有起到什麼作用。中藥外敷也是同樣的道理。而且馬錢子和巴豆有很強的腐蝕性，會對局部皮膚造成傷害。現在醫療發達的地方已經很少使用上述方法。

　　中藥沒優勢 很多面神經炎患者認為，傳統醫學治療面癱就是吃中藥，也有部分患者因為懼怕針灸治療，選擇了吃中藥。按照傳統醫學理論，面癱應該歸到風證裏面。大體分為外感風寒、外感風熱、肝風內動等幾類。依照這些分類，會開列出一些藥方，其中更不乏牽正散(一個針對口角歪斜的專用方)之類的特效方。但是臨床觀察發現，中藥在面神經炎的治療中沒有任何優勢。

　　針灸治療 面神經炎治療，歸屬於針灸範疇的治療方法。目前在各地使用較廣的包括：單純針刺（不用任何措施，只採用針灸針，依照傳統中醫思想，組穴配方針刺治療）。電針治療（在針刺穴位後，在針上加用直流電刺激，我科所使用的方法應歸屬這類）。長針透刺療法（採用較長的針灸針，針刺進表皮後，沿皮下用一隻針刺激兩個穴位，是很多老中醫喜愛用的方法）。局部割治、埋線、放血 (在病變的局部，用刀片進行切割，埋線是選取病變部位的穴位皮下埋入羊腸線的療法，放血是在病變部位用三棱針點刺出血)。

　　傳統針灸中的許多治法嚴重缺乏科學性，有些療法近似野蠻，給面神經炎患者造成極大傷害。針對所謂的面癱後遺症開展的透刺療法、埋線療法，其治法本身就對面神經造成傷害。採用粗針在皮內進行長距離的針刺，並做重刺激手法，對在皮內的神經末梢形成創傷，導致肌肉和神經末梢粘連，産生面肌痙攣。埋線療法對面神經的損傷更大，植入的手術線吸收過程中形成瘢痕，對面神經末梢形成機械壓迫，攣縮刺激，造成難治的面肌痙攣。當現代醫學看到這樣的病例，當然會斷然拒絕。穴位注射是另一種對面癱治療帶來影響的治療。穴位注射本意是將藥物作用和穴位的刺激作用結合起來，更大發揮二者的臨床效果。但因為面肌表情肌薄，功能複雜，神經末梢密集，局部注射因液體的機械衝壓作用，會對神經末梢造成撕裂性損傷，嚴重阻礙了神經傳導功能。我們在臨床發現，接受過藥物面部局部注射的患者，普遍電針刺激作用下降，神經肌肉電反應不良，治療效果不佳，治療週期延長。

　　傳統針灸的很多穴位其實與面神經沒有關係，如針灸下關穴、頰車穴等。傳統針灸的一些穴位忽視了面肌在解剖上的特點，盲目刺激，造成面肌聯動，也給面神經炎患者造成不可治愈的傷害。如針灸常用的迎香穴，其面肌解剖結構分為上、中、下三層，分別是提上唇肌，提口角肌、頰肌，一味刺激，造成頰肌過度興奮，而上唇方肌功能沒有恢復，使上唇功能永遠無法恢復。

　　面神經炎的病變位置多發生在面神經走行于顱骨骨性通道內，而針灸的穴位均在面部。按照中醫理論，病因是面部局部的經絡阻滯，氣血運行障礙。與現代醫學的病因、病理，特別是病變位置完全不符，其科學性存疑。現代醫學認為，中醫對面神經炎的發病認識不足，在急性水腫期給予強刺激加重了神經水腫。

　　專家提示

　　自我護理有講究

　　面癱發病的早期，特別是急性期，注意休息，保證睡眠，減少用眼。飲食以清淡為主，不宜攝入高蛋白食物，尤其不要飲酒。咀嚼可以雙側均勻使用，不必只使用單側。

　　病程超過一個月的面癱患者可以恢復正常飲食，但不要進食堅硬食物，包括動物骨骼類食品。

　　注意保暖。特別避免患側面部長時間暴露在寒冷環境中。

　　患者在面癱恢復過程中要少做表情，少説話，不要情緒激動，保證充足良好睡眠。

　　特別強調，一定不要針對患側臉進行各種形式的鍛鍊，如用力吹氣球等動作。

　　肌肉功能恢復過程中，因為力量的不均衡，會在勉強完成面部表情肌動作過程中形成難以治療的面肌聯帶動作。對患側肌肉進行熱敷是必需的，只要加熱即可達到肌肉放鬆的目的，推薦用熱毛巾，溫度在40℃～50℃即可。可對患側肌肉進行按摩，不要力量過大。

　　神經肌肉康復儀不推薦，因為只對肌肉進行拉拽，忽略肌肉解剖功能，會導致聯動。

　　患上面癱後不要緊張，面癱屬於自限性疾病，在起病加重期過後（一般在面部有異常感覺後一週內，特別是發病72個小時內），患者開始進入恢復期。神經炎性反應後20天后，神經傳導功能出現部分恢復，肌肉運動見細微運動。

　　因此，在這個階段，患者應保持放鬆心態，保證睡眠，對患側面肌熱敷，輕柔按摩，使肌肉保持完好狀態，一旦神經功能恢復就轉變成肌肉運動。

　　大家都愛問

　　面癱後為何易患結膜炎

　　面神經損傷引起支配淚腺的岩淺大神經功能障礙。有很多患者表現為無淚，同時又因為眼輪匝肌功能不足，眼瞼閉合不全，部分眼裂可達7毫米。故面癱患者結膜、角膜非常容易繼發感染，形成暴露性結膜炎、角膜炎。嚴重病例可出現角膜潰瘍，如果處理不及時，甚至會導致失明。當面癱病人出現看強光眼痛時，一定要及時就診，避免出現不必要的損傷。醫生治療面癱時也要給予患者正確指導，幫助病人減少並發癥。

　　面癱患者為何多有耳鳴

　　面癱患者合併耳鳴的情況非常常見。耳鳴的發生可以分成兩類：第一類是發生面癱時就合併耳鳴。這是因為內耳炎症造成，隨著面癱的好轉會慢慢消失。第二類是面癱開始時沒有，隨著面肌功能恢復逐漸出現耳鳴。伴隨面肌運動，出現耳鳴、面肌不動、耳鳴消失的特點。這是因為耳膜內外的壓力所致。耳膜內側的面神經支配的鐙骨肌癱瘓而致不均衡，當用力做表情時出現耳膜震動造成耳鳴。還有一種可能是，面肌因運動不足水腫，密度增大，當肌肉運動遭受擠壓，肌肉傳音增強所致。這些都會隨著面癱恢復而消失，不必緊張。

　　耳後痛是面癱復發嗎

　　部分患者在治療過程中出現耳後痛，擔心面癱復發。臨床上造成耳後痛的原因很多，乳突炎、枕小神經痛、耳大神經痛，甚至面癱本身因為面神經與三叉神經存在中間神經，也會伴發耳周痛，所以耳後痛並不代表面癱復發或加重。還有部分面癱患者是因內耳感染引起耳後痛。在治療期間由於失眠、疲勞、上呼吸道感染，誘發水腫加重，出現耳痛，可以通過臨時口服小量強的松，得到緩解。

　　會出現面肌萎縮嗎

　　部分患者因為面部兩側不對稱，以及病程長，擔心會出現肌肉萎縮。非外傷性面癱，因為面神經結構的完整性一般都存在，面神經的軸漿運輸正常，所以很難出現神經病學中的失神經性的肌萎縮。至少根據筆者20多年的臨床經驗，超過4000個病例表明，真正出現面肌萎縮的病例很少。一位有41年病史的患者，面肌狀態仍良好。

　　要不要做核磁共振

　　我們臨床常見的面癱，如果病史明確，急性起病，臨床表現為面神經的單支病變，不合併其他神經定位體徵，完全沒有做核磁共振的必要。核磁共振成像對面癱的預後沒有指導意義，肌電圖也同樣如此。臨床觀察，肌電圖的改變並不像神經病學所描述的，對病情輕重、預後轉歸有指導意義。至少我們的臨床經驗證明，電反應的好壞才是面癱預後的有效指標。

　　面肌痙攣怎麼辦

　　很多面癱患者在治療過程中會出現局部小肌肉的不自主抽動或震顫，引起患者擔憂，害怕出現面肌痙攣。部分沒有經驗的醫生也定義為面肌痙攣或聯動。臨床觀察，出現這種異常動作的原因除確實有因為錯誤刺激、過度刺激造成的肌肉異常興奮外，更為常見的是肌肉失神經支配後恢復過程中，肌力不足，又因患者過度運動，如表情鍛鍊或睡眠不佳、情緒激動等原因導致肌肉興奮度增高。這種異常動作經過熱敷、休息，兩三天后可恢復。