流感後咳嗽纏綿不休別盲目止咳

健康 來源：廣州日報 2018年02月01日 09:18 A-A+
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　　醫學指導/南方醫科大學珠江醫院兒科中心副主任蘭和魁、南方醫科大學中西醫結合醫院中醫兒科主任徐正莉

　　隨著流感發病高峰期的過去，各醫院門診收治的流感病人逐漸減少。一大撥流感患兒也進入了恢復期，發熱、頭痛、全身酸痛等流感前期症狀都很快好轉乃至消失了，然而後期咳嗽、流涕連綿不休，一兩個星期甚至一個月都未痊癒，尤其在夜間，睡夢中帶著痰音的咳嗽，總讓家長們焦慮不已。如何跟流感後的咳嗽説拜拜？兒科專家告訴你——淡定，咳嗽未必是壞事；護理得當，慢慢會好。

　　流感後咳嗽為何“纏綿不休”？

　　南方醫科大學中西醫結合醫院兒科主任徐正莉介紹，從中醫角度看，發熱退燒後出現咳嗽的原因是因為小兒肺常不足，在外感受流感病毒，同氣相求，局部出現氣滯、陽鬱而導致肺失宣肅，肺氣上逆，出現咳嗽等症狀。

　　南方大學珠江醫院兒科中心副主任蘭和魁介紹説，目前門診的流感病人慢慢減少，表現症狀也沒有此前的病例那麼重，但流感後咳嗽不休的患者多了起來。為什麼感冒後期總是伴隨著一段遷延不休的咳嗽和流涕？蘭和魁説，首先是病毒對呼吸道黏膜造成了損傷和炎症刺激；其次部分患者為過敏性咳嗽表現；最後，病毒感染後三四天，患兒抵抗力下降，部分患兒容易併發細菌感染，從而引起了呼吸道、鼻黏膜等的炎症反應，分泌物增加，導致反復咳嗽、流鼻涕。

　　同時，前幾日氣溫回升後空氣質量欠佳，霧霾也導致了一些患兒咳嗽流涕的反復發作。

　　有些孩子夜晚睡覺時咳嗽加劇，這是感冒後的“上氣道咳嗽綜合徵”，也叫“鼻後滴漏綜合徵”，主要是躺臥時鼻腔的分泌物容易回流刺激氣道，所以早晚咳嗽特別厲害。還有部分患兒為咳嗽變異性哮喘，以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現的一種特殊類型哮喘。

　　咳嗽不一定是壞事不要盲目止咳

　　蘭和魁介紹，感冒後咳嗽是常見的症狀，隨著孩子抵抗力逐漸恢復，咳嗽、流涕等感冒後症狀都會緩解消失。一般來説，感冒後的咳嗽兩周左右就會痊癒，有時候病程剛好遇到天氣降溫，在冷空氣刺激下又可能加劇咳嗽，也有人會延續到四週左右甚至更久。總的來説，目前對感冒後的咳嗽是沒有也不需要特效藥的，大部分患兒只需在家適當護理就可以了，家長不用過於心焦。

　　蘭和魁表示，咳嗽是人體為了排出呼吸道分泌物或異物的一種保護性反射，呼吸道受到異物刺激必然會有這樣的防禦反射，從而維持人體健康。呼吸道中如果有大量膿痰等分泌物，可能顯示已經合併肺部感染、支氣管感染等，但這並不代表這些炎症是咳嗽所致。

　　相反的，如果盲目止咳，含有病毒、細菌，乃至真菌等致病因素的分泌物在體內聚積，反而增加了併發感染的可能性。

　　如果是純粹沒有痰的痙攣性咳嗽、幹咳，可以進行鎮咳為主的處理，以減少對氣道、聲門、聲道的損傷。如果是有痰，對待咳嗽則應以祛痰為主，可以在醫生指導下服用祛痰藥物或者通過霧化吸入方法進行治療。

　　什麼情況需要就醫?

　　如果孩子只是白天偶爾咳嗽，精神良好，食欲正常，不影響睡眠、活動，可以先在家觀察，不必急於就診。如果咳嗽厲害，伴有痙攣性咳嗽、嘔吐、發熱，影響睡眠和食欲等，可以到醫院找醫生重新評估，進行相應處理。一旦發現合併細菌感染，出現大量膿痰，需要在醫生指導下使用抗生素；有肺炎等嚴重並發癥的患兒可以給予靜脈輸液治療。

　　徐正莉從中醫的角度提出，孩子如果出現陣發性連聲咳嗽，喉間有痰，痰或黃或白質黏，伴有鼻塞流涕、時清時濁，咽痛，納差，睡臥不安，性急易發脾氣，口中有氣味，大便幹結或時幹時稀，小便黃等應該就醫。

　　徐正莉提醒，家長不要隨意自行給孩子服用止咳藥物。咳嗽的原因不同，會有不同對症處理，有的中樞性鎮咳藥會導致成癮，需要謹慎對待。臨床中也有家長反映，會把前一次咳嗽就醫時醫生開的藥繼續給孩子吃，或者自行購買同樣的咳嗽藥，這些都是不可取的。

　　後流感時期居家如何護理?

　　在流感前期，有些患兒發燒不出汗，家長會採取捂汗、帶出去“溜一圈”運動出汗等措施，醫生提醒，這些都不可取。同樣的，到了流感後期在孩子咳嗽等症狀仍未痊癒時，依然不宜劇烈運動。患病時心肌耗氧量增加，如果感染的是某些嗜心肌病毒，劇烈運動會導致心肌受損，引發心肌炎風險。

　　居家護理中，適當運動是必要的。天氣較好的時候，可以帶孩子到公園等空氣比較好的地方散散步、曬曬太陽。

　　徐正莉提醒，夜間睡覺時要注意蓋被且厚薄適中，防止孩子太熱踢被。幼兒本身容易出汗，如果被子太厚捂出汗，到了下半夜氣溫下降，大人沉睡，出汗又踢被的幼兒最容易受涼復發感冒。

　　以下是居家護理要點：

　　少量多次飲溫開水；一歲以上孩子可適當喝少量蜂蜜水。飲食清淡，避免刺激性飲食，避免幹硬、冰冷食物。可喝牛奶，不建議喝酸奶、吃海鮮。注意靜養休息，作息規律，避免大運動量，每天曬太陽1小時。注意居家通風，每天開窗至少1小時。勤洗手；大人外出回家後務必洗手更衣後才能抱孩子。使用海鹽水噴洗鼻腔，緩解流涕、鼻塞症狀。避免去人口密集的場所，避免接觸呼吸道感染人群。避免接觸煙霧、冷空氣等可能加重咳嗽症狀的誘發因素。

　　咳嗽鼻涕未清時別急著打疫苗

　　大家都知道注射疫苗可以有效預防流感，小孩、老人、病弱者等易感人群，最好每年都注射流感疫苗。但專家提醒，咳嗽流涕未痊癒的情況下，務必暫緩注射疫苗。有些疫苗是減毒病毒，體弱時注射相當於一次感染，免疫作用也會受到抑制；同時，疫苗的某些成分還可能産生過敏反應。

　　還需注意的是，注射疫苗的初期要注意做好防病措施。一方面並非注射疫苗能夠100%預防流感，因為流感病毒變異很快；其次，注射疫苗後在體內發生作用，産生免疫力也需要時間。

　　病癒虛弱可根據不同體質適當補益

　　徐正莉介紹，針對病癒虛弱的孩子，可以在中醫師的指導下適當補益。主要是根據體質不同進行調理，通常孩子有肺常不足、脾常虛和腎氣不足三種情況。

　　偏于肺氣不足者表現為汗出較多，晨起噴嚏連連、流涕、惡風、面白等，為表衛不固，予益氣固表，補肺實衛，方予玉屏風散加味。

　　偏于脾氣不足者表現為形瘦、納差、便溏或睡臥露睛等，予健脾益氣，而“脾健不在補而貴在運”故予運脾益氣，香砂五味異功散加味。

　　腎氣不足者表現有解顱（顱縫開解）、五遲（立遲、行遲、頭髮稀疏、説話遲及出牙遲）、五軟（手軟、足軟、吸吮無力、頸軟、肌肉軟）、遺尿等，可予六味地黃丸加減或根據腎陽虛、腎陰虛的不同，給予左歸丸、右歸丸加減。

　　除了藥物調理外，小兒保健推拿、保健灸法也是有效的外治手法。

　　食療：感冒初愈試試這款開胃湯

　　孩子感冒初愈，易感身體疲勞、食欲不振，此時適合喝一些養陰生津、健脾養胃的湯水，來恢復胃口增強抵抗力。佛山市中醫院主任中醫師羅文峰推薦了這款西洋參石斛生魚湯。

　　材料：生魚一條約500克，西洋參40克，石斛20克，瘦肉200克，姜3片。