“準媽媽”如何逃離妊娠糖尿病的“魔爪”

健康 來源：人民網 2017年10月16日 10:42 A-A+
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　　李女士是一位幸福的“準媽媽”，她腹中的小寶寶已經25周了。一大早起床到醫院做第4次産前檢查，次序依舊是血常規、尿常規、聽胎心、測血壓、量體重。一大套程序跑下來後，已經筋疲力盡了，可是這次産前檢查還多了一項新的項目——糖篩。那麼，為什麼要“糖篩“？

　　李女士喝完了一大杯甜甜的葡萄糖，一小時後接受了“扎手指”。血流出來滴到試紙上，儀器顯示：8.1。大夫看了説：高了。她滿臉疑惑。大夫又説，“血糖偏高了，正常值應低於7.8，也就是説，你需要做進一步檢查。”

　　眼看著大夫頃刻間開出4張單子：空腹血糖、餐後1小時血糖、餐後2小時血糖、餐後3小時血糖。她心情忐忑回到家，在網上查詢關於妊娠糖尿病的知識，結果越查越害怕，心中只有一個念頭，“乖寶寶，千萬要好好的，為了你，抽多少血媽媽都沒有怨言。”

　　火箭軍總醫院內分泌風濕科主任、主任醫師李全民説，妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的或首次發現的糖尿病。正常情況下，每次進食後，人體消化系統會把攝入的食物分解成一種叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖會進入血液，然後在胰島素的幫助下，為人體的細胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一樣，都會使葡萄糖存留在血液裏，而不是進入細胞中被轉化為能量。

　　懷孕時為何發生妊娠糖尿病？

　　人體受孕以後分泌的激素在人體組織外周有抵抗胰島素的作用，隨著孕周的增加，特別是在懷孕24至28周時會達到高峰，體內的激素使得身體更難利用胰島素，因此胰腺需要産生更多的胰島素才能滿足需要。對於多數準媽媽來説，這並不是問題，因為胰島素的需要增加了，自身的胰腺就會分泌出更多的胰島素。但當你的胰腺功能不能滿足身體對胰島素的需求時，準媽媽的血糖水平就會升得很高，結果導致了糖尿病。在懷孕24至28周時會達到高峰，因此醫生會在這個階段對孕婦進行有關糖尿病的篩查試驗。

　　發生妊娠糖尿病的高危因素有：1.年齡超過30歲肥胖者。2.在妊娠前體重超過標準體重20%。3.直系親屬中有人患糖尿病者。4.以往妊娠時曾出現過妊娠期糖尿病。5.有生育過巨大兒史者(體重4公斤)。

　　妊娠期糖尿病對媽媽有哪些危害？

　　難産或剖腹産：當母親血糖被有效控制時，胎兒體重就會接近正常，因此妊娠期糖尿病母親也會順利分娩。但若血糖未能有效控制，出現巨大兒，只好採取剖腹産。

　　感染機會增加：妊娠期糖尿病發生感染的機會大大增加，尤其是會陰部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦發生感染就需要抗生素治療，但許多抗生素對胎兒的發育造成不良影響。

　　妊高症：妊娠期糖尿病的母親可能會出現嚴重的妊娠並發癥，即妊高症，此時孕婦的血壓增高，全身浮腫，對母親和胎兒都會産生嚴重不良影響。一旦出現妊高症，不僅需要有效控制血糖，而且必須到醫院就診，積極治療。

　　妊娠結束後的糖尿病：對於妊娠期糖尿病的母親來説，一種較為嚴重的後果是分娩後糖尿病依舊存在。約2%的妊娠期糖尿病的母親分娩後糖尿病並未消失。約8%的妊娠期糖尿病的母親分娩後糖尿病好轉，但出現“糖耐量異常”，即血糖較正常高，但還未達到糖尿病的標準。約60%的妊娠期糖尿病的母親分娩後症狀完全消失，但在以後的歲月裏可能會發生糖尿病，尤其是肥胖者。

　　妊娠期糖尿病對新生兒的影響

　　巨大兒：妊娠期糖尿病母親體內過多的葡萄糖經過胎盤進入胎兒體內，使得胎兒産生大量的胰島素以降低血糖，高血糖及高胰島素導致胎兒體重增加，因而出現巨大兒。

　　出生後低血糖：母親高血糖促使胎兒分泌過多的胰島素，但分娩後，母親的血糖已不能進入嬰兒身體內，新生兒仍能分泌大量胰島素，造成低血糖的發生。因此，如果母親患有妊娠期糖尿病，在新生兒出生後的幾小時內醫生應檢查新生兒的血糖。

　　黃疸：新生兒出生後皮膚會微微發黃，這是由於膽紅素未能及時排出造成的。在正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會造成嚴重後果，但在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由於新生兒的肝臟發育不理想，因而不能及時清除膽紅素，黃疸會非常明顯，並逐漸加重，有時會造成嚴重後果。

　　如何診斷妊娠期糖尿病

　　篩選試驗：一旦被懷疑有妊娠期糖尿病，醫生會要求此項檢查：先喝50克葡萄糖水，1小時後查血糖，在篩選試驗前飲食不必要改變。如果喝糖水後1小時的血糖低於140mg/dl，説明未患妊娠期糖尿病，但在以後的妊娠過程中，醫生會根據需要決定是否有必要進行篩選試驗。如果血糖大於140mg/dl，醫生會要求進行正規的葡萄糖耐量試驗，以確定是否患有妊娠期糖尿病。

　　口服葡萄糖耐量試驗：試驗前禁食8~12小時，在前一天的晚飯後除喝水外，不能吃任何食物。試驗當天，先抽空腹血，後喝300毫升75克葡萄糖水，並在喝水的1、2、3小時後分別抽血化驗血糖。這項試驗可以明確是否患有妊娠期糖尿病。

　　妊娠期糖尿病的治療和管理

　　妊娠期糖尿病的治療目標是將血糖降到正常或接近正常。只有保持血糖有效控制，才能保證母子平安通過妊娠和分娩過程。一旦獲悉自己患有妊娠期糖尿病，應立刻到醫院就診。妊娠期糖尿病的治療與其他類型糖尿病一樣，包括：飲食管理，運動療法，藥物治療。

　　李全民主任説，妊娠期糖尿病的飲食管理與其他類型的糖尿病一樣，但由於妊娠時母親不僅自己需要營養，而且還要為胎兒的生長髮育提供營養，所以飲食管理的要求與其他類型糖尿病有所不同，因此如何均衡飲食以保證有效控制血糖，而母子又能順利通過妊娠，是妊娠期糖尿病婦女飲食管理的關鍵。

　　總熱量要按38千卡/公斤計算。碳水化合物(佔總熱量55%~60%)，水果中的草莓、菠蘿、獼猴桃等因可溶性纖維、維生素和礦物質含量高，應優先選用。但香蕉、甘蔗、龍眼和葡萄等含糖量較高，不易多吃。

　　綠葉蔬菜因能提供大量維生素、礦物質和粗纖維，既能調劑孕婦的口味，適應孕婦的飲食習慣，又因含糖量低，可不限量進食。食物中蛋白質的最好來源是牛奶、乳製品、禽蛋、魚和豆製品。礦物質方面，鐵是主要的造血物質。妊娠時母親需要更多補充鐵，而胎兒也需要在肝臟內儲存更多的鐵，以便在出生後離開母親時，在不能積極得到足夠鐵補充時，能自身造血用。每天應保證1200mg鈣的補充，因為鈣對胎兒骨骼的發育非常重要。牛奶是鈣的主要來源，如果對牛奶過敏而不能喝牛奶時，可在醫生指導下服用鈣片。

　　維生素方面，妊娠時維生素D需要量增加，可飲用加入維生素D的牛奶，或每天在陽光下散步。葉酸在妊娠時需要量比平時增加2倍，因此應多吃一些葉酸較多而對血糖影響較小的食物如綠葉青菜(菠菜和甘藍菜)、豆類、動物肝臟、橙和全麥麵粉等。維生素B、C的需要量僅輕微增加，且在許多食物中有相當大的含量，因而一般不會缺乏，沒有必要特別供應。

　　妊娠期糖尿病也有運動療法、藥物治療

　　運動療法同樣適用於妊娠期糖尿病患者，運動不僅有益於母子的健康，而且有益於糖尿病的控制。妊娠期糖尿病婦女運動前必須先到醫院進行全面系統的體格檢查，以確定身體狀況，並與醫生一起制定一套適合的運動方案。妊娠期糖尿病患者運動量不宜太大，一般使心率保持在每分鐘130次以內。運動持續時間不宜過長，一般20－30分鐘內較合適。適宜選擇比較舒緩有節奏的運動項目，如散步、緩慢的游泳和太極拳等。運動前要有準備運動，結束時也應再做一些更輕微的運動，逐漸結束。千萬不能進行劇烈刺激的運動，如跑步、球類、俯臥撐、滑雪等。

　　有些妊娠期糖尿病婦女不適於運動，如有先兆流産、習慣性流産而需要保胎者、有妊高症者。

　　妊娠期糖尿病患者應該首選胰島素治療。需要注意的是，孕期的“準媽媽”們注射胰島素一定要先到正規大醫院進行相關檢查，在專科醫生的專業評估和指導下進行，其注射劑量、時間、次數等都有一定的要求，千萬不可在家擅自打胰島素，以免對胎兒的生長造成一定的影響。