北京醫改開“處方” 哪些讓你最有獲得感

健康 來源：科技日報 2017年03月28日 16:22 A-A+
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　　日前，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式發佈，自4月8日起，北京3600多家公立醫院都將取消藥品加成和掛號費、診療費，設立醫事服務費，徹底告別以藥補醫。

　　《方案》一齣，瞬間刷屏。醫事服務費是掛號費變相漲價嗎？醫保能報銷嗎？藥費會降低嗎？

　　醫藥分開和我有什麼關係？

　　醫藥分開就是把醫院的利益與藥品銷售徹底分開。

　　新政策出臺後，記者在某三甲醫院隨機採訪了幾位正在看病的患者，儘管回答的五花八門，但最關心的問題卻相當一致：這次醫改後看病到底是比以前貴了，還是便宜了？

　　這次服務價格改革的原則是：“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”。據北京市發改委副主任李素芳介紹，保持北京市醫療費用總量基本平衡，價格水平“一升兩降”：上調床位、護理、一般治療、手術、中醫等體現醫務人員技術勞務價值項目價格。但同時，降低了CT、核磁等大型設備檢查項目價格。如頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400—600元，PET/CT從10000元降低到7000元；另外，通過配套取消藥品加成和藥品陽光采購降低了藥品價格，平均降幅在20%左右。

　　據了解，此次調整的435項醫療服務項目，除了個別國家明確規定不予報銷的項目，其他都納入了醫保報銷範圍。但李素芳也表示，就患者個體而言，因每位患者在就診疾病、治療方案、治療週期等方面存在個性差異，會有不同影響。例如若患者以藥物治療為主，或涉及大型設備檢查的，費用會有所下降；但患者如果更多進行診療項目，費用會增加。

　　設立醫事服務費我能受益嗎？

　　根據《方案》，北京公立醫療機構將取消藥品加成（不含中藥飲品）和掛號費、診療費，設立醫事服務費。且參與改革的醫療機構達3600多家。

　　有患者表示，掛號費原本就不多，取消與否無所謂；而診療費由於項目繁多，患者根本弄不明白因此也很少會去關注。反而是新增加的醫事服務費，而且一下增了那麼多。最關鍵的是設立醫事服務費我能受益嗎？

　　北京市衛計委主任方來英解釋説，醫藥分開改革的目標是切斷醫院、醫生靠“開藥”賺錢的補償模式，引導醫療機構、醫務人員，通過提供更多更好的診療服務，獲得合理的補償。醫事服務費的設立，加上同步實施的醫療服務價格規範調整，目的就在於取消藥品加成後，為公立醫院建立醫療服務價格形成機制及科學合理的診療服務補償機制。

　　以三級醫院為例，普通門診醫事服務費50元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元，急診醫事服務費70元，住院醫事服務費100元/床日。而且醫事服務費不全報，與醫院的級別和醫生職稱相關。三級醫院普通門診定額報銷40元，二級普通門診定額報銷28元，一級及以下醫療機構普通門診定額報銷19元。住院醫事服務費按比例進行報銷。去一級醫院個人支付最少，只需1元。看三級醫院的知名專家，個人掏腰包最多，要花40元。

　　因此，提醒患者到醫院就診時，要結合自身病情，確實需要看專家號的，就需要承擔相應的自付費用；如不需要看專家號的，可轉為普通號就診。建議患者就醫從普通號看起，根據病情通過診間預約的方式預約專家號。

　　慢病常用藥多數在社區能拿到

　　醫藥分開後，不去大醫院，在社區也能拿到慢病常用藥嗎？方來英給出了肯定的回答：多數藥都能拿到。“此次醫藥分開改革，社區與大醫院在可採購品種上實現了統一，社區能夠採購到大醫院的所有藥品，加之前期市人力社保局也出臺了社區與大醫院的醫保報銷目錄統一的利好政策，相信這兩項政策能夠極大地推進北京市分級診療工作。”

　　但是，這並不等同於所有藥品均能在社區使用。藥品的使用在滿足患者需求的基礎上，同時還必須符合相關規定，開具藥品的醫師也必須具備相應的資質，也必須符合社區衛生服務機構的功能定位。即，在滿足患者的基礎上，社區衛生服務機構用藥必須堅持醫療質量與安全原則、堅持結合功能定位合理配備藥物原則、堅持基本藥物優先原則、堅持四類慢病（高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病）藥物優先原則。

　　據統計，三級醫院藥品配備數量平均在800種左右，二級醫院藥品配備數量平均在600種左右，社區一般在300種左右，所以社區有可能不會將全部藥品配備齊全。但為方便患者，醫聯體範圍內的慢病藥品目錄盡可能統一。

　　另外，醫藥分開後，為了讓常見病、慢性病和老年病患者免去到大醫院往返開藥的麻煩，北京市已經出臺了一系列配套措施：一是設立1400多家社區定點醫療機構，方便百姓就近就醫；二是統一社區和大醫院醫保藥品報銷範圍，凡在大醫院能報銷的藥品，在社區也都能報銷；三是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性病患者，只要符合相關條件，就可享受2個月長處方報銷便利；四是鼓勵社區衛生機構開展居家上門醫療服務和建立家庭病床，發生的醫療費用醫保均按規定予以報銷；五是無論門診和住院，因病情需要，參保人員可以順暢的進行轉診、轉院；六是對社區和大醫院實行“差異化”醫事服務費報銷政策，使患者在社區就醫的負擔明顯低於大醫院。（記者 李穎）