【兩會熱點·醫言醫改】梁姿國:排隊3小時看病3分鐘? 預約診療來解決

健康 來源：央視網 2017年03月11日 10:41 A-A+
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江西省蘆溪縣人民醫院院長梁姿國

央視網消息：醫改，關乎民生，情係群眾。2009年，江西省蘆溪縣人民醫院率先開展以破除“以藥補醫”為主要內容的公立醫院改革，2012年列為全國縣級公立醫院綜合改革試點。江西省蘆溪縣人民醫院院長梁姿國介紹，醫院邁開改革步伐，牢牢把住公立醫院公益性方向，通過統籌推進管理體制、補償機制、人事分配等綜合改革，建立了一套維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行機制，讓群眾在改革中得到了實惠。為適應市場經濟發展，在改革中，蘆溪縣人民醫院主要做好了三個堅持。

堅持機制創新，增強醫院控費內部動力

完善補償機制，增加改革底氣。為破除“以藥補醫”舊機制，醫院于2009年開始實施藥品零差率銷售，取消藥品加成為患者直接減負3600余萬元。為解除醫院收入減少帶來的改革後顧之憂，一方面醫院努力控制藥佔比，使醫療收入比例增加，醫院收入結構發生變化，純收入明顯增加。另一方面政府完善了補償機制，在保障藥品零差率銷售補助的基礎上，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”原則，合理調整服務收費，提高了診療、護理等體現醫務人員技術勞動價值服務項目的價格，降低了CT、磁共振等大型醫療設備檢查價格，在醫保基金可承受的前提下，調整醫保支付政策，保證群眾總體負擔不增加。既讓人民群眾樂於接受，又讓醫院推進醫改有了底氣。

完善績效考核機制，增添改革後勁。聘請國內著名的景惠醫院管理顧問集團，幫助醫院建立以公益性為導向的考評體系，突出服務質量與數量、運行績效、費用控制和患者滿意度等指標，定期組織績效考核。考核結果與收入分配挂鉤，分配重點向臨床一線、關鍵崗位、業務骨幹和作出突出貢獻的人員傾斜，做到多勞多得，優績優酬，同工同酬，充分調動醫務人員的積極性，為深化改革增添了後勁。

完善監管機制，保障改革成效。控制不合理醫療費用增長，制定實施《控制相關費用指標的規定》等制度，規範激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥臨床應用，明確醫院各科室藥佔比、住院均次費用、門診均次費用、平均住院天數、醫保和新農合的自負比等關鍵指標，合理用藥率達99%，基藥使用率達到40%。每兩周開一次質量管理工作會議，每月對照檢查一次控費指標落實情況，並在醫院內網公開。門診和住院次均費用始終控制在200元和3000元左右，明顯低於同類醫院平均水平。

堅持管理創新，提高醫院運行效率

創新醫療服務方式。積極推行預約診療，減少群眾就醫等侯時間，改善群眾就醫診療體驗。全面推廣臨床診療路徑、優質護理服務，提升醫療護理質量。利用醫院數字化建設平臺，建設全縣醫技影像診斷中心，實現優質資源共享。開通遠程醫療會診，並與國內多家大型醫院對接，讓疑難重症患者就地可享受大醫院專家提供的優質服務。

規範醫療服務行為。組織醫務科、藥劑科、院感科、質控科等質量管理部門，每週對各科室醫療制度落實等情況進行檢查，對全院醫療質量進行點評，每月就檢查結果形成質控報告，對照質控細則，用加減分對責任人進行獎罰，公佈在醫院內網上，讓每一位職工都能看明白。近5年來病人滿意度達96%，榮獲“江西省群眾滿意的醫療機構”稱號。

控制醫院運行成本。強化預算管理與約束，將科室支出與科室的獎懲相挂鉤，對於成本控制好的科室給予相應的獎勵，而對於成本開支比較大，超出預算的科室要給予相應的懲罰，使各科室重視成本控制；嚴格控制藥品的採購價格，嚴格控制高值耗材的使用，加強其它醫用材料、辦公用品的採購、入庫、出庫等管理，做到物盡其用，減少浪費；同時提高職工節約意識，從一度電、一滴水、一張紙做起，全員參與控製成本。

堅持能力再造，提升醫院整體服務水平

政府舍得投入，提升醫院硬實力。縣委、縣政府高度重視公立醫院綜合改革，落實政府辦醫“責任”。無償劃撥土地132畝，投資2.36億元，按450張床位，6.8萬平方米醫療用房標準建設的新醫院已正式投入使用。將新建醫院 1.2 億元的債務納入政府債務平臺，逐年化解。在編人員基礎工資、離退休人員工資由縣財政全額保障，在編人員績效工資按50%的比例給予補助。

堅持人才與學科建設“雙輪驅動”，提升醫院軟實力。一方面，注重人才建設，每年選送20余名優秀醫師到全國知名醫院進修學習，同時與南昌大學一附院、省人民醫院、省婦幼保健院、湖南省兒童醫院等多家大醫院建立長期協作關係，定期邀請專家到醫院開展學術講座，進行業務指導。另一方面，注重學科建設，一手抓重點學科建設，制定重點專科發展規劃。依託城鄉對口支援、省縣共建機制，與南昌大學第一附屬醫院、江西省人民醫院合作共建呼吸內科和心血管內科，發揮重點專科技術優勢和輻射帶動效應。一手抓薄弱專科建設，結合縣域群眾就醫需求，尤其對縣外轉診率較高、有一定發展基礎的薄弱專科，如神經外科、婦産科、中醫和五官科給予重點扶持。應湖南省兒童醫院邀請，醫院正式成為湖南兒科醫療聯合體成員單位。服務能力的提升，使轉院轉診率明顯下降，縣域內就診率達85.2％。

縣級公立醫院改革任重而道遠。梁姿國表示，今後，醫院將認真貫徹全國衛生與健康大會精神，不斷強管理、練內功、優服務，著力打造群眾滿意的示範縣級醫院，全面提升群眾對改革的獲得感。