廈門醫改推行“三師共管” 敢啃分級診療硬骨頭

健康 來源：央視網 2016年09月08日 10:18 A-A+
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　　央視網消息：近日，習近平總書記在全國衛生與健康大會上再次強調：“沒有全民健康，就沒有全面小康”，並對“健康中國”建設作出全面部署，凸顯出中國共産黨“堅持人民主體地位”的執政本色。

　　廈門作為國家首批公立醫院改革試點城市，緊跟黨中央步伐，探索出以大醫院專科醫師、基層全科醫師（家庭醫師）和健康管理師“三師共管”的創新服務模式，加強政策配套和機制創新，積極引導優質醫療資源向基層下沉，初步構建了公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進一體化基本醫療衛生服務體系和以“柔性引導”為特色的符合醫改方向、群眾歡迎、患者滿意的分級診療制度基本框架。“三師共管”為全民健康管理探索出了新模式。

　　引導醫療資源下沉 讓大醫院專科醫生“下社區”

　　8月30日，廈門市衛生計生委主任楊叔禹在廈門醫改進展媒體溝通會上介紹，通過創設“三師共管”團隊服務模式把大醫院的專科醫生和基層的全科醫生、健康管理師聯合在一起；將三級醫院醫生職稱晉陞和下社區相挂鉤，同時對專科醫師下社區給予專項補助，讓他們下基層培訓、帶教、解決複雜疑難問題。把病人帶回基層，把全科醫生的水平帶起來，這就是廈門醫改引導醫療資源下沉所倡導的“兩帶”。

　　廈門大學附屬第一醫院有一套詳細的專科醫師（專家）下社區薪酬分配體系：指導老師每指導帶教1名醫師每月給予1000元補貼；專家到基層坐診補貼700元/半天；每半天超過10個診療人次以上的按每診療（門診）人次給予10元服務量補貼。根據這一體系，以心內科與內分泌糖尿病科獎金髮放為例：2014年4月至2015年3月，心內科獎金增長54%，人均增長48%，內分泌糖尿病科獎金增長40%，人均增長40%。大醫院專科醫師收入實實在在增加使得“走下去”步伐更加主動有力。

　　建立基層考核激勵機制 讓基層醫療業務人員“願意管”

　　為了有效調動基層醫療衛生機構服務積極性，廈門市進一步完善了對基層的財政補助機制、考核機制和績效激勵機制，並將延時服務、“三師共管”分級診療和家庭醫生簽約等列入考核評價指標，通過獎勵性增量績效充分調動基層醫務人員積極性。重點考核延時服務、“三師共管”分級診療和家庭醫生簽約等指標，給予獎勵增量，充分調動了基層積極性。2015年全市社區衛生服務中心業務人員人均增加收入2.76萬元（2014年全市人均1.77萬元）平均增幅55.93%。

　　鼓浪嶼社區衛生中心的健康管理師邱鄉告訴記者，實行“三師共管”以來，雖然工作量增加了，但是績效考核制度讓她不管在精神上還是物質上都更加有滿足感了。2016年春節她獲得了績效考核第一名，當時的績效工資遠高於平時作為臨床護士的工資，這讓她更加有動力、有激情的投入到工作中去。

　　鼓浪嶼社區衛生中心績效考核表（央視網記者 戴萌萌 攝 ）

　　“防”“治”結合 基層首診制度基本建立

　　習近平總書記在近日的全國衛生與健康大會上強調，要堅定不移貫徹預防為主方針，堅持防治結合、聯防聯控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命週期的衛生與健康服務。要重視重大疾病防控，優化防治策略，最大程度減少人群患病。

　　廈門的“三師共管”將醫院與社區、疾控中心三方聯動，將糖尿病、高血壓等慢病防控與深化醫改縱橫結合，有效構建了上下一體的服務機制和模式，切實有效地提高了基層診療技術和服務能力，鞏固了慢病防控成效。

　　家住鼓浪嶼的76歲老人朱才良是一名高血壓患者，也是“三師共管”的受益人。朱才良告訴記者，過去他們大病小病都要乘船出島到大醫院去診治，自從有了“三師共管”，島上社區醫院的健康管理師會上門為他們服務，量血壓、測血糖這些基本的項目在家裏就可以完成，他的血壓得到了有效的控制。即使病情出現了波動，也可以通過社區醫院的全科醫師進行初步診斷，如果沒有得到緩解，將進一步聯絡附屬第一醫院的專科醫師會診，這讓老人們看病有了依託和保障，也讓在外鄉的子女們少了一份牽掛。

　　朱才良向記者介紹血壓控制情況（央視網記者 戴萌萌 攝 ）

　　自從實施“三師共管”以來，廈門基層診療服務量提升43.67%，2016年上半年同比增長54.60%。根據對2.5萬例患者就診跟蹤統計分析，糖尿病人在基層的就診率從40.7%上升到78.1%，高血壓病人從72.6%提高到95.7%。“三師共管”帶動了心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、代謝綜合徵、慢性胃腸病、骨質疏鬆、骨關節病、痛風及腫瘤康復等多種慢性病、常見病、多發病在基層實現診療和健康管理，慢性病基層首診制度基本建立。

　　廈門還將認真學習貫徹習總書記在全國衛生與健康大會上的重要講話和大會精神，按照《健康中國2030規劃綱要》和深化醫改的總體部署和要求，始終不渝地把“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，將健康融入所有政策，人民共建共享”這38字方針貫徹到衛生計生事業改革發展的全過程、各方面，確保健康政策融入全局、健康服務貫穿全程、健康福祉惠及全民，形成衛生與健康治理新格局，不斷增強人民群眾對改革的獲得感，為全面建立一體化、安全、高效、優質的基本醫療衛生服務體系而不懈努力！（記者 戴萌萌）