央視國際 www.cctv.com 2007年06月15日 12:12 來源：
解説：三個月前，常年在北京打工的孫穩輾轉回到家鄉河南息縣，當時，她已經懷孕七個多月。一個多月後，在鄉鎮衞生院，孫穩平安生下了兒子，所有的費用加在一起，她只花了180塊錢。
(河南息縣陳樓村村民 孫穩)
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我覺得挺實惠的，在北京生，進去都要幾千塊錢，就是在我們農村請一個私人接生的也要幾百塊錢吧，到醫院裏，什麼費用全部加在一起，才180塊錢，還有小孩的疫苗，打防疫的都在內。
解説：孫穩隱約地知道，她這次住院分娩的實惠，來自於一個叫衞生八的項目和衞生八支持性項目。可她並不清楚，十年來，全國中西部地區，共有六十多萬名像她這樣鄉村母親，得到過類似的實惠。
解説：這些年，孫穩一直跟隨丈夫在北京收廢品、打零工。半年前在北京的一次産檢經歷，她至今仍心有餘悸。
(河南息縣陳樓村村民 孫穩)
也就六個多月，去檢查的吧，（醫生）她就説，做B超 她説小孩面孔模糊不清，我説是不是有什麼問題，她説現在只是看不清而已，只是看不清而已，我就沒再敢問她，問多了，人家就挺煩的，就想到張大夫，打電話問張大夫，她説小孩子也可能小，才六個多月，可能小，他趴着睡，可能照不清。然後心裏就比較放心一點。
解説：孫穩所信任的張大夫是息縣夏莊衞生院的産科醫生，孫穩和她的友誼是幾個月之前剛剛開始的。
（河南息縣夏莊衞生院醫生張秋玲）
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她懷孕三個月我給她打一個電話，叫她一個是注意避免接觸貓狗等致畸物質，一個是均衡飲食，左側臥位，避免重體力勞動。
(河南息縣陳樓村村民孫穩)
接到電話，開始我説誰啊，她説她是張大夫，我一下沒想起來，就覺得挺意外的。
（河南息縣夏莊衞生院醫生張秋玲）
她説，咦，你咋給我打電話的，你咋知道我的電話號碼呢，我説你走的時候在流動辦辦外出證的時候，她們給我提供的電話號碼。
解説：整個孕期，遠在北京的孫穩和夏莊衞生院的張大夫一直通過電話，保持聯絡。這是孫穩離開家鄉十多年來，第一次和家鄉的衞生院有着如此親密的接觸。
解説：息縣位於河南省南部，這個縣有人口97萬，其中將近40萬在外打工，大部分是包括育齡婦女在內的青壯年。
（河南息縣衞生八項目辦主任 魯新）
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大部分的孕産婦、青壯年出去打工去了，有一些村醫。部分無職稱和無資格的醫務人員都跟着這些人到大城市開診所，也就是黑診所，他們主要提供服務的對象就是外出務工的孕産婦。
解説：據説，在息縣人打工的聚集地，大多會有息縣人開設的黑診所。單是上海一地，就有三十八家。在這些黑診所裏，有的醫生因母子雙亡的醫療事故，至今仍被全國通緝。２００４年，在衞生八項目和衞生八支持性項目的支持下，息縣衞生局開始嘗試把外出務工的孕産婦納入自己的婦幼信息管理系統，鼓勵他們返鄉進行住院分娩，並且實行費用的減免。通過鄉鎮衞生院這樣的圖表，醫生可以清晰地了解轄區內所有育齡婦女的情況，及時提供相應的衞生服務，連外出務工的孕産婦也不例外。這種圖表，被衞生八項目人形象地稱作婦幼指揮臺。
解説：其實，早在上個世紀80年代，重慶黔江就已經出現了婦幼指揮臺的雛形。那時候，人們用這種簡易的布袋對當地的孕産婦和新生兒進行系統管理。
（衞生八項目中央專家嚴迪英）
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一個名單啊，翻本子不太方便，我就挂在墻上，我每天都看著它，我想明天我應該給誰做保健了，後天我應該給誰做保健了，誰家是我工作重點，誰家只要一般的照應就可以了，這樣就一目了然。而且你走了，別的同志接班的時候，他也很清楚。
解説：孕産婦死亡率和新生兒死亡率，是國際社會衡量一個國家和地區醫療衞生狀況的重要依據。解放前，我國孕産婦死亡率高達千分之十五，新生兒死亡率則高達千分之二百，農村以及邊遠地區甚至更高。新中國成立後，農村婦幼保健一直是我國衞生工作的重點。幾十年來，通過培養新法接生員，推行新法接生，健全縣鄉村三級婦幼保健網，我國農村孕産婦死亡率和新生兒死亡率都大大降低。
（衞生八項目世界銀行核心督導專家Gerry Bloom）
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特別給我印象深刻是我們當初到村子裏邊，我們還看到在村子裏邊還保持非常完整有關産婦記錄、有關新生兒的記錄，還有有關計劃免疫方面的這個記錄。
解説：上個世紀80年代以後，伴隨農村集體經濟的解體，市場化的呼聲使政府對農村醫療的投入逐年減少，醫療資源在市場的作用下逐漸向城市尤其是大城市傾斜，農村初級衞生保健又漸漸地淡出人們的視野，貧困地區更是如此。
（衞生八項目中央專家嚴迪英）
住院分娩率非常低，大部分人都在家裏分娩，在家裏分娩的人誰給接生呢，很多都是自己的婆婆，自己的親友來進行接生，所以這個情況是可想而知的，孕産婦死亡，嬰兒死亡經常發生。
（衞生部國外貸款辦公室項目四處副處長劉茂偉）
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婦女和兒童佔了人口的很大一部分比例，這部分人群的健康也直接關係到我們國家整體人群的健康狀況，所以説，怎樣來提高婦女和兒童的健康水平，加強婦女保健和兒童保健工作，這對我們國家來講是非常重要的一部分內容，對於衞生八項目來説，也是投入了很多的資源，很多的力量。
解説：1998年8月14 日，對郭風林來説，是個值得紀念的日子，這一天，她的第一個孩子降生了。和村裏大多數女人一樣，郭鳳林的兒子是在家裏請人接生的，雖然村裏的婦幼保健員曾多次勸她去鄉衞生院住院分娩，郭鳳林還是拒絕了她的好意。
（重慶黔江區照耀村婦幼保健員黃愛）
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你叫她去醫院生，她沒錢，你不可能自己替她掏錢，我們自己也沒錢替她掏，那時候你去説了也白説，説了也不聽。她不願意去
（重慶黔江區照耀村村民郭鳳林）
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本來醫生讓上醫院生。因為家裏條件差，不敢去，擔心花很多錢，不願去醫院生，有點恐懼，所以還是沒有去。不管是生是死，反正還是要在家裏生。
解説：過去，人們常把女人生孩子看作是闖“鬼門關”，郭鳳林很幸運，她順利闖過了“鬼門關”，大兒子平安降生。
黔江是衞生八支持性項目支持的第二批DFID試點縣，2000年，項目在黔江啟動，為了儘快提高住院分娩率，降低孕産婦和新生兒的死亡率，區衞生局決定首先利用項目資金在全區推行免費的住院分娩。
（重慶黔江區照耀村保健員黃愛）
孕婦去生孩子，自己都説，去生孩子，可以空着手去，一分錢都不帶，就能把孩子生下來，這樣吧，我們去做工作，也很好做，我們也經常跟孕婦説，生龍降鳳有危險，最好醫生在身邊，大人孩子兩條命，醫院為你保平安。
解説：2002年，郭鳳林懷上了第二個孩子，因為知道可以免費，這一回，臨産前，郭鳳林大着膽子走進了鄉衞生院。
（重慶黔江區照耀村村民郭鳳林）
去檢查的時候，我的腳已經腫了，腿都抬不起來，一量血壓，就是200的血壓，把我嚇壞了，醫生説你要轉院，我嚇壞了，我想如果轉院的話，一進縣保健院，至少要幾千塊錢，我哪來幾千塊錢，恐怕生命都要丟了，後來醫生安慰我，他説你不要害怕，説你經常來檢查，到時候我給你開轉院證明，不用花錢。我就放心了。
解説：郭鳳林立即被轉診到縣婦幼保健院，當天便剖腹産生下了小兒子。如今小兒子已經快5歲了，培養兩個兒子讀書成才是郭鳳林最大的心願。她家的房子是前年新蓋的，老屋因為政府徵用土地而被拆遷，當時，村裏很多人家就賠償問題和政府爭論不休，而郭鳳林利落地搬了家，在她看來，自己的命都是政府撿來的，還有什麼事值得和跟政府討價還價呢。
解説：一直和郭風林打交道的黃愛，是村裏多年的婦幼保健員，她和丈夫承包着村裏的衞生室，近兩年，儘管住院分娩的費用不再是全部免費，村裏人的觀念已經悄悄發生了變化，黃愛不用再煞費苦心的勸人去醫院生孩子了。
（重慶黔江區照耀村保健員黃愛）
最近這些年，農村生活條件改善了，家裏都富裕了，就是國家給你減免一部分錢，自己再拿一少部分，家庭條件好了，她也認為可以（接受），只要大人孩子都平安。拿點錢也值得。
（重慶黔江區衞生局局長羅奎）
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因為影響老百姓住院分娩的原因當中，經濟原因是重要原因，但不是唯一原因，這裡麵包含着我們衞生服務水平的提高，我們健康教育所取得的成效，老百姓舊的生育觀念改變了。
解説：為適齡兒童和孕産婦發放公共衞生服務券，是黃愛現在的主要工作內容，這是黔江2005年開始項目支持的政府購買衞生服務的一種嘗試，而黔江這些年關於農村衞生改革的嘗試被衞生部稱作“黔江模式”。黃愛今天發的券是適齡兒童的計劃免疫券。
（重慶黔江區照耀村保健員黃愛）
他該打什麼，上面有字，我們就給他勾上，該打乙肝（疫苗）了，我們就在乙肝（疫苗）這一欄打上個勾，到醫院去，醫生一看，就知道該給他打什麼了。
（重慶黔江區衞生局局長羅奎）
我們的經費投向需方，供方通過服務以後，才能得到經費，不服務不給你提供經費。有效提高了公共衞生服務質量，對老百姓來説，也是看得到摸得着的東西，政府給我提供的服務是免費的，我持券即享受服務，政府免費。
解説：除了計劃免疫券，黔江衞生局還設計了兒童體檢券、産後訪視券和産前檢查券。村民們憑券可以去鄉衞生院享受免費的醫療服務，而衞生院也得憑藉回收回來的服務券,以及衞生局對其提供的服務質量和數量進行核查後,才能去領取相應的經費。
（重慶黔江區照耀村保健員黃愛）
以前你給他發了他也不去，現在他那個月不該打，你沒給他發，他還要倒過來問你是怎麼回事。
解説：就在黃愛忙着給村裏那些該打防疫針的孩子派送服務券的時候，遠在千里之外的寧夏同心縣，婦幼保健員楊雪花也正在琢磨村裏哪個孩子又該打防疫針了。楊雪花是在2004年成為村裏的婦幼保健員的，那一年，縣裏舉辦女婦幼保健員培訓班，要在全縣招收合適的已婚婦女參加免費培訓。因為婆婆是老村醫，上過一年高中的楊雪花又是村裏文化程度最高的女人，她被推薦參加了考試。
（衞生部國外貸款辦公室項目四處副處長劉茂偉）
項目裏頭婦幼保健干預是一個重要的內容，像孕産婦的産前檢查、産後保健，所以這些工作如果由男性的村醫、村保健員去開展的話，可能有很多的困難，特別是在寧夏這樣一個回族聚居的地區，因為很多民族的習慣問題，所以我們考慮由女性村醫或者村保健員來開展這些涉及孕産婦保健的工作，可能會更加符合當地婦女的需求和她的生活習慣。
解説：在那次入學考試上，作文的題目是“假如我是一名女婦幼保健員，”參加考試的100名農村婦女紛紛寫下了自己的心聲。
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女村醫培訓班在上課
女村醫朗讀自己的試卷聲：
“我是一名偏僻山區的農家婦女，這次報名考試是我的心願，因為我村離鄉鎮四十多公里，山高溝深，道路難走，所以我要為山區的婦幼保健盡一份責任。
女村醫朗讀自己的試卷聲：
“假如我是一名女婦幼保健員，我要讓村裏的姐妹們知道講究衞生的常識，懂得了衞生常識，才能解除疾病的傳染和病痛的纏繞。”
解説：那一年，同心縣參加考試的100名農村婦女中，54人通過考試，隨後，參加了為期半年的集中培訓。半年後，43人回到自己的家鄉，為當地的婦女兒童提供保健服務。
解説：今年以來，同心沒有下過一場雨，山裏人只能靠水窖生活。貧瘠的土地，讓人們不得不遠走他鄉。女婦幼保健員的工作只能帶給楊雪花每月50元的收入，她也不得不去內蒙古的煤礦打工。
（寧夏同心縣北關村保健員楊雪花）
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兩個月回來一次，就是趕上疫苗發下來時，單月17號疫苗就發下來，就趕回家，把疫苗領上，給孩子們注射，看哪些孩子注射哪些疫苗。
字幕：貴州省 大方縣
解説：晏家勝是貴州省婦幼保健所的一名婦産科醫生，十年前，作為貴州省衞生八項目辦的省級婦幼專家，他開始和國內外專家一起走進大方的村寨，進行婦幼保健知識的普及宣傳和健康促進。
（衞生八項目貴州省專家晏家勝）
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不少的鄉鎮衞生院連産科最必要、最簡單的骨盆測量器都沒有，他沒有骨盆測量器，怎麼做産前檢查，這是非常非常簡單的，最基本的工具都沒有，這就是項目初期的狀況，有的鄉鎮説住院分娩率是百分之十幾，我看，真是有點誇大，實際還達不到這個水平。
解説：大方縣位於貴州省的西北部，是一個多民族雜居的地區。這裡山高谷深，長期交通不便，信息閉塞，很多村寨還有大量的文盲和半文盲，此時的人們，當然還不知道山外來的專家將會給自己的生活帶來怎樣的變化。
（衞生八項目貴州省專家晏家勝）
把多媒體背下去，自己帶銀幕，然後把這些老百姓集中起來，給他們講，讓他們看著多媒體，再講，後來我發現效果不好，為什麼呢，有的老太婆她睡覺了，她聽聽，聽不懂。後來我讓她們自己説，自己談自己的經歷，之後我們要做一個引導，到最後就相當於一個總結。
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解説：衞生八項目人把這種和村民之間，面對面的交流稱作懇談會。不過，僅僅依靠項目人的力量，是不可能把健康知識傳播到大山的各個角落的，人們決定先從培養示範戶入手。
字幕：2007年4月 大方縣新豐村
(胡琴同期)：
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偃老師，你好，好久沒見了，好幾年都沒有見你了，你永遠不會老，因為你做好事做多了，永遠都不會老。
解説：胡琴家是當年的生育健康示範戶，2000年，偃家勝曾經在她家做過示範戶培訓，距離上一次見到晏老師，差不多已經有七年的時間，胡琴還是一眼就認出了晏老師。
晏家勝第一次到新豐村的時候，胡琴正和村裏的很多女人一樣，被婦科疾病所困擾着。
（貴州省大方縣新豐村村民胡琴）
好多人得了婦科病，還認為是害羞病，不敢講出來，也不敢找醫生看，就去找私人醫生看，錢花了，但是並沒有達到治愈的目的，
（衞生八項目貴州省專家晏家勝）
生殖道感染疾病是一個多發病，常見病，然而由於中國農村的婦女受到很多傳統的觀念意識的影響，她們不會去維護她們最最基本的健康。
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（貴州省大方縣新豐村村民胡琴）
晏老師走後，我們大家就開始學習，先是在醫院裏面我們去學，後來把這些知識教給我們，我們就下隊，召集大家開會，就是宣傳怎麼樣懂得愛惜自己，晏老師沒有開展這個工作之前，我們什麼都不知道，包括我也不知道，不會説要用專用盆啊，什麼專用毛巾這些的。
解説：晏老師帶來的知識改變了胡琴的生活，她也希望能夠用同樣的方法去改變大山深處的女人們。不過，很多生殖系統疾病是需要夫妻同步進行治療的，而改變男人們的觀念並不容易。
（貴州省大方縣新豐村村民胡琴）
我去的時候，就是女人（來聽）好多男人他聽了他覺得害羞，所以不聽，後來我就叫我老公去，組織男性的（懇談會），他們就容易坐在一起，不害羞，想説什麼就説什麼
（貴州省大方縣新豐村村民胡琴的丈夫）
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以前都找土醫生啊，去吊鹽水，今天吊，明天吊，吊了十幾天，手都打腫了，我們這裡就有這樣的男人，但是沒有醫好，經過（懇談會）這些過程以後，他知道了，他悄悄來問我，我就跟他講，你到正規醫院看，這不是什麼大問題。結果去看，還是看好了。
解説：胡琴的家裏，到處都張貼着各種健康宣傳畫，村裏人遇到什麼難以啟齒的困擾，都會到這兒來找胡琴夫婦聊聊。在大家的心裏，這個家也是為村民們守衛健康的地方。
解説：2001年8月，衞生八項目進行中期評估。此時，項目地區的住院分娩率逐步上升，各地孕産婦的死亡率和新生兒死亡率都在逐年下降。衞生八項目人有了更高的目標，大方縣的經驗漸漸在全國各項目地區推廣。
（衞生部國外貸款辦公室項目四處副處長劉茂偉）
2001年中期評估以前，項目所開展的婦幼保健工作，包括安全分娩、圍産期保健，它主要是為了保障婦女和兒童的生命安全，那麼在中期評估以後呢，我們通過福特基金會開展的一個改善生育服務項目中獲得的經驗，我們把相關經驗擴展到項目其它地區，使得婦女免受疾病的困擾，同時從健康方面講，提高她們的生命質量。
字幕：2007年6月30日，衞生八項目和衞生八支持性項目即將結束，最新資料顯示，項目地區住院分娩率從1998年平均32.5%, 提高到2006年平均 74.2%；新生兒死亡率從1997年的48.9‰，下降至2006年的22.4‰。但衞生八人的努力仍然在繼續。。。。。
解説：2007年4月13日，晏家勝又一次來到化理村，這一天，他要給村民們普及艾滋病防治的知識。
責編：徐穎
