| [內容速覽]今年是我國第四次生育高峰，尤其是在5月前後有70％的寶寶將要出生，準媽媽們為生産做好了各項準備。調查發現，大多數準媽媽希望自己生産，只有一小部分準媽媽由於種種原因，傾向於剖腹産，臨近生産，您會採用什麼分娩方式，迎接寶寶的到來呢。 |
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錢婧 |
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范玲 |
背景資料
范玲 教授，首都醫科大學附屬北京婦産醫院，北京婦幼保健院産科主任醫師，擅長高危妊娠、妊娠高壓綜合症的診斷及孕産婦的心理保健。
錢婧 準媽媽
今年是我國第四次生育高峰，尤其是在5月前後有70％的寶寶將要出生，準媽媽們為生産做好了各項準備。調查發現，大多數準媽媽希望自己生産，只有一小部分準媽媽由於種種原因，傾向於剖腹産，臨近生産，您會採用什麼分娩方式，迎接寶寶的到來呢。
問 錢婧此刻是不是覺得比任何時候都漂亮？
答 我覺得有一種母性光輝，這種母性的光輝是世界上最迷人的光彩。
問 錢婧你現在懷孕多少周，你準備採取哪種生産方式？
答 我懷孕35周，下個月的今天就是我的預産期，我傾向於自然分娩，因為只有體驗到自然分娩這個很原始的過程，生育的過程才是最美的，很自然。
問 你是一開始就有這種想法嗎？
答 一開始也沒有這種想法，在和很多媽媽聊天之後覺得剖腹産會傷元氣，自然生産恢復快，而且對寶寶好，這個是最重要的。
問 范主任對於這個問題持什麼態度？
答 從生孩子角度我們主張是自然分娩，這是對媽媽和寶寶最安全的，具體説自然分娩，寶寶的肺、且都要受到産道的擠壓，這個擠壓對小寶寶是有好處的，有的人為什麼選擇剖腹産，其中一個理由就是避免對孩子大腦的擠壓，説出生以後孩子聰明，其實這個説法是完全錯誤的。小寶寶在媽媽的肚子裏是生活在羊水當中，在自然分娩的過程中，通過擠壓，他的肺裏原來在子宮腔裏含的水分，一大部分都會被擠出，一是可以減少新生兒窒息，另外發生肺炎的情況也會減少。另外在自然分娩的過程中媽媽體內有一種特殊的免疫抗體，可以傳給寶寶，出生後寶寶的抵抗力會增強一些。
問 剖宮産是不是沒有抗體傳給寶寶？
答 是的，這是一種特殊方式，只能通過自然分娩才能傳播，從媽媽角度講自然分娩後經過幾個小時的休息，完全就可恢復到正常，産後恢復很快，而且經過十幾個小時的産痛，産後子宮收縮也會很好，所以産後出血也會減少，不管從哪一方面，對大人孩子肯定都是最好的。剖宮産也不能説不好，在媽媽或是胎兒有危險的情況下，比如孕婦有産科並發癥，比如胎兒缺氧，在異常情況下剖宮産作為一種補救措施，對大人孩子來説又是相對安全的。
問 上海26歲的方女士問，我聽生過孩子的人説自然分娩會使陰道松馳，以後影響夫妻生活，是這樣嗎？
答 剛剛産後陰道肯定松馳，一般經過六周後各個臟器器官，都會恢復到原來狀態，隨隨着時間的推移完全可以恢復到正常，不會影響正常的性生活。
問 錢婧你之前參觀過醫院的産房，你有什麼感受？
答 之前我覺得産房是很冰冷的環境，大夫每天看到各種各樣的孕婦，肯定對我們的態度特別冷漠和不耐煩，去了之後首先我覺得醫護人員很熱心，産房顏色也很溫馨，看完之後我心裏踏實多了，如果將來讓我在這樣的産房分娩，我不會很緊張，而是給我更多的勇氣和信心。
問 自然分娩是不是也要具備一定的條件？
答 是的，每個醫院都一樣，在孕晚期醫生對孕婦進行骨盆檢查，看看骨盆是不是合適，估計一下體重，初步看孕婦的骨盆大小和孩子大小兩個是不是相稱，如果鑒定後很合適，孕婦沒有其它産科並發癥，絕大多數都可以成功分娩的。當然還有一些具體情況，因為産程中還有很多具體的情況，比如枕位怎樣，宮縮是不是很好，這些情況都要隨着産程的進展才能看出來。
問 準媽媽準備自然分娩，了解産程也是非常必要的？
答 對，如果孕婦對産程一點都不了解，等真正臨産時馬上就很驚慌，而且疼痛是從來沒有體會到的，本來很有信心要自然分娩，到時候卻退縮了，所以孕婦在生産前要了解産程。産程一般分為三個階段，第一産程從規律性子宮收縮到宮口開全，時間一般很漫長，需要8─12個小時，因為宮口要慢慢擴張。在這個過程中還會分成兩段，從規律性宮縮到宮口開三個厘米之前叫潛伏期，從宮口開三個直到宮口開十個，正常情況下三四個小時就能走過，這一段叫活躍期。
問 臨産先兆可能很多孕婦把握的不是很準，究竟有什麼表現是臨産先兆？
答 臨産先兆可能是見紅，稍稍有一些不規律宮縮，另外還有尿頻，因為孩子的頭已經入盆會壓迫膀胱，或者腰酸，有下墜感可能都是要臨産，但是真正臨産是很規律的宮縮，越來越緊，這時候可能就是真的要臨産了。
問 其實很多人都很關心，為什麼有些孕婦生的很順利，有的就特別慢？
答 在孕晚期醫生只能通過孩子大小，骨盆大小，初步估計有沒有問題，如果沒有問題在産程中還有很多影響因素。分娩要成功一要有精神心理因素，一定要有堅強的信心去自然分娩，二是有産力，宮縮是不是很強，還有是枕位，這麼多的影響因素綜合起來，決定産程到底是快和慢。
問 是不是第一産程是所有産婦最難熬的階段？
答 對，第一産程是最難熬的，尤其以前沒有體驗過産痛的女性，剛剛一臨産會覺得很痛，受不了，但是實際上最疼的階段在活躍晚期。
問 這時候準媽媽和準爸爸應該怎麼辦？
答 在臨産前應做好充分的心理準備，既然醫生説能夠自然分娩，就要堅定信心，一定爭取成功的自然分娩。另外一定要對産程有了解，這樣思想上心理上都做好了充分準備，到時候面對産痛不會驚慌失措。在臨産前丈夫應該幫妻子把一切住院的準備做好，因為到孕晚期説不定哪一天就會臨産，一旦出現徵兆馬上去醫院。
問 這個階段是不是産婦也應該注意補充體力，為後面的進程做準備？
答 在正式臨産後一定要像正常情況一樣，該吃什麼吃什麼，尤其是補充水分，因為産痛呼吸很急促，水分消耗很多，如果不及時補充可能發生脫水，而且在宮口開全之後，要娩出寶寶的時候還要用力，如果不吃不喝到時候就沒有力氣了。
問 第二産程應該是胎兒娩出的過程，這時候産婦應該怎麼配合醫生？
答 第二産程是從宮口開全一直到胎兒娩出，這個階段叫胎兒娩出期，一般情況需要一到兩個小時，絕大多數四十多分鐘就能完成，這一階段是産婦很重要的任務，要在宮縮時配合往下用勁，這樣可以幫助小寶寶往下走。
問 宮口開全要多長時間？
答 從規律宮縮到宮口開全一般是十幾個小時，從宮口開全到胎兒娩出最多兩個小時，正常情況下是四十分鐘就可以。
問 什麼時候上産床合適？
答 各家醫院不一樣，有的醫院是一個大的待産室，宮口開全後就會進入分娩的産床上，有的因為有陪産，可能從一進産房就專門有一個單間，所以從開始一直到小寶寶娩出就一直在這個産床上。
問 假如生到一半生不下來，是不是立刻改成剖宮産？
答 這種可能也有，比如在産程過程中宮縮不好，或者枕位不好，往下走時不很順利，隨時可能都有改剖宮産的可能。但是這種情況畢竟是少數，因為之前通過鑒定，孕婦各方面情況都好的話，一般90％以上肯定都會自然分娩的。
問 第三産程是什麼階段？
答 第三産程是從胎兒娩出之後直到胎盤娩出，這個階段10─15分鐘就可以完成，最長的時間不超過30分鐘。
問 是不是每一個媽媽都需要側切？
答 這不一定，可能跟各個醫院的掌握也有關係，有的醫院對於初産婦側切率稍微高一些，一般情況我們醫院的側切率在40─50％。醫生根據孕婦的具體情況，比如説寶寶太大，或者會陰條件不太好，怕到時候撕裂的太嚴重，或者當時寶寶有點缺氧，希望快一點出來，這種情況下需要側切，盆底松馳，寶寶就會出來的很快。
問 寶寶出生後，媽媽還需要在産房待多久？
答 從胎盤娩出直到産後兩個小時都需要在産房觀察，這是第四産程，這一階段因為剛剛娩出胎盤，有時會發生意外，比如産後大出血等情況，多數可能都在這兩個小時之內發生，所以這兩小時內重點是觀察子宮收縮情況，膀胱充盈情況，有沒有尿潴留。另外做側切後會陰會不會有大血腫，還有孕婦的生命體徵，血壓、脈搏這些情況。
問 怎樣才能減輕生孩子的痛苦？
答 生孩子確實很痛苦，因為産痛是客觀現象，等於是子宮收縮引起的疼痛，沒有子宮收縮不可能生孩子，但是現在提倡應該是分娩陣痛人人享受，雖然有産痛，但是作為醫生，醫院一定會想盡各種辦法，通過不同的方式儘量給孕婦減輕疼痛，這在大多數醫院都已經實施了，大家可以放心。
問 錢婧還有一個月就要生寶寶了，你想象這個産痛有多痛？
答 我有一個朋友跟我説，她説産痛是無法想象的，在她産痛的時候，她覺得世界失去了顏色，我想象中的是鈍痛，包雜着銳痛，然後一陣比一陣猛的感覺。
問 當産痛將來來臨時，你會怎麼面對？
答 女人之所以説作為媽媽時是最美最偉大的，就是因為經歷了産痛，為了孩子疼點，反正疼不死人我是這麼想的，你就想疼一下寶寶會離你更近，再疼一次寶寶就出生了，這樣想會輕鬆很多。
答 這種心態很好，實際上越疼離分娩越近，如果這麼想你就盼著每一次産痛，現在還有一種説法叫做痛並快樂着，只有充分體驗了分娩的過程，才能真正體會到做媽媽的自豪，這種偉大，這種感覺才會由衷而生。
問 天津的耿女士問，我看到許多雜誌上都介紹過，生孩子過程中配合呼吸的辦法來減輕疼痛，我很想學一下，專家能詳細地教一下我嗎？
答 呼吸鎮痛屬於非藥物鎮痛的方法，最簡單，每個人都應該學會，隨着每一次産痛，呼吸要稍微放慢，每一次不要張嘴，用鼻子深吸氣，然後再慢慢吐氣，吐氣時不要完全張開，很自然的張和，這樣可以起到鎮定作用。
問 現在有很多醫療手段可以減輕生産過程中的疼痛？
答 鎮痛方法很多，分為非藥物性和藥物性，不用藥對大人和孩子是最好的方式，之前如果要過孕婦課，對産程的過程有充分的了解，做好充分的心理準備，那當你面臨時就不會驚慌了，産程是很漫長的過程，不能着急。另外現在開展的陪産也很多，很多醫院都讓丈夫陪産，丈夫陪産不是光在旁邊坐著，實際上對心理是很大的支持，儘管他幫不了太多的忙，但是他可以拉着你的手，幫你擦汗，而且你當時就可以體會到我現在受的苦，分給了我丈夫一半，我的痛苦實際上就減輕了一半。
問 是不是每一個醫院，孕婦都可以想怎麼待着醫生就讓你怎麼待着？
答 應該是這樣的，這個服務模式已經開展很多年了，所以很多醫院都是這麼做的。
問 山東的鄧女士問，我覺得躺着生這種姿勢很難用力，能採取自己覺得舒服的姿勢生孩子嗎？
答 自由體位多數是在第一産程的階段，到胎兒要娩出時，現在不主張完全平臥，然後腿架起來的姿勢，這樣的姿勢實際上不利於胎兒往下走。在宮口開全之後，採取坐著、蹲着等姿勢往下使勁，跟孩子下降的方向一致，而且有地心引力的作用，可以加速寶寶的胎頭往下走，當然到最後一刻，胎兒該娩出時還需要躺下，但是躺下是45度角，這時會有助産士保護會陰，否則就會裂傷。
問 藥物性鎮痛方法有哪些？
答 如果非藥物性方法都不管用，還是太疼，最好用藥物鎮痛，因為最終目的是不要讓孕婦太疼，享受自然分娩的過程。藥物鎮痛也有很多的方法，比如在産程中打杜冷丁，打安定，這些都是鎮痛方式，同時也可加速産程的進展。
問 這些藥會不會對孩子有影響？
答 都會有一些影響，但是醫生做時會選擇很合適的時間，避開在這個時間段孩子娩出抑制他的呼吸，所以大家儘管放心。另外就是打麻醉針，麻醉量比一般的手術小很多，所以是不會出現影響的。
問 浙江的戴先生問，我愛人現在羊水已經破了12小時了，請問專家還能自然生産嗎？
答 完全可以，因為早破水的原因很多，其中還是一個引産的方式，能夠加速趕快臨産，完全可以陰道分娩的。
問 寧夏的馬先生問，我妻子還有20天就到預産期了，檢查出來是三胞胎，請問專家我們應該準備什麼？
答 三個孩子的胎位可能會有一些麻煩，多數情況下採取剖宮産，如果三個孩子都不是很大，而且第一個胎兒是頭位，也有可能陰道分娩，但是第一個胎兒出生，但是第二個、第三個的位置就會發生變化，所以自然分娩還是有一定的危險。
問 河南的王女士，我現在懷孕38周，臍帶繞頸兩圈，胎動也不是特別好，請問我還能自然分娩嗎？
答 臍帶繞頸兩周，如果臍帶很長，一般情況下不會勒住寶寶，因為臍帶是30─70公分，正常都是50公分左右，如果臍帶正好短，又繞了孩子兩圈，那在胎頭往下走時，肯定會勒着胎兒，所以如果特別想自然分娩，不妨先去試産，在試的過程中注意加強胎兒的監護，一旦出現了胎心減速馬上進行剖宮産。
責編：閆冬
