| [內容速覽]肺承擔人體最重要的呼吸功能，現在全球肺癌人數已經達到130萬，我國肺癌患者人數達到50萬，其中男性30萬，女性20萬。在這50萬當中，從2000年到2005年期間，肺癌發病率上升了30.5％，其中80％肺癌患者一經發現就是晚期，現在面對癌症到底應該怎麼辦 |
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肺癌治療新攻略
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支修益
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張力
背景資料
支修益 教授，主任醫師首都醫科大學宣武醫院胸外科主任，中國癌症基金會理事，兼控煙與肺癌治療工作部部長，擅長中晚期肺癌和高齡肺癌的外科手術，25年來共完成各類肺癌手術3000余例。
張力 碩士生導師，北京協和醫院呼吸科副主任醫師，從事胸部腫瘤的臨床醫療教學工作，在肺癌領域享有較深的造詣，完成十幾項國家級科研課題，參加了幾乎所有國際性新藥的臨床研究。
肺承擔人體最重要的呼吸功能，現在全球肺癌人數已經達到130萬，我國肺癌患者人數達到50萬，其中男性30萬，女性20萬。在這50萬當中，從2000年到2005年期間，肺癌發病率上升了30.5％，其中80％肺癌患者一經發現就是晚期，現在面對癌症到底應該怎麼辦？>>>>>>>觀看本期節目
問 片中劉先生的妻子是張醫生的病人，當時已經決定手術，可是後來為什麼突然改變了主意？
答 其實手術是預約制度，可以隨時取消，主要原因是因為劉先生的妻子在術前進行骨掃描時發現她有全身多發性骨轉移，如果出現多發骨轉移，從醫學劃分屬於四期，四期相當於晚期病人，不適合手術。
問 如果做手術會怎樣？
答 手術目的是讓病人活得更好更長久，但是現在這個病人的病情不僅僅在肺，而是擴散到骨胳系統，擴散到到全身，如果單純切除肺不僅不能解決肺的局部問題，給病人帶來局部創傷，對遠處轉移灶也無濟於事，所以做手術對病人沒有好處。
問 但是病人家屬都希望馬上手術，這該怎麼解決？
答 臨床上經常遇到這樣的病人，心態是可以理解的，但是疾病從認識到解決有一個過程，目前從我國抗癌協會出臺了一些相關疾病的診療規範，除了病變本身，肺癌一定要除外遠處有沒有轉移，才能開始決定用局部治療還是用全身治療。
問 剛開始劉先生也特別不理解，醫生為什麼做那麼多檢查，這些檢查最重要的目的是什麼？
答 檢查的目的是對病人整體情況做評估，這些評估指導醫生下一步怎樣給病人做治療，這是非常重要的指導，如果這些評估不到位，治療方案可能就是錯誤的。
問 一旦發現肺癌應該做怎樣的系統檢查？
答 不光是咱們國內，全球各個國家的醫學會和肺癌協會都有相關規定，如做治療之前要做一系列檢查。
肺癌先檢查再治療
1、胸片正側位檢查
2、CT/PET，骨掃描，顱腦核磁，腹部超聲
3、痰細胞學診斷，氣管鏡和CT或超聲引導下穿刺活檢
4、電視縱隔鏡、電視胸腔鏡
5、外科手術切除/放化療
問 這麼多檢查都要一一做嗎？
答 是的，這些檢查一般兩三天都能完成。假如醫生減去一個顱腦核磁或骨掃描，似乎費用減少了，但是如果出現骨轉移或顱腦轉移，病人遭受的損失會更大。
問 但是做這麼多檢查會不會耽誤最佳治療時機？
答 現在把肺癌定位為慢性疾病，當然儘早治療是治療的原則之一，但是如果準備工作不充分，草草進行治療肯定不正確，相應的檢查之後做全面的評估，再做治療，病人才最大限度的受益。畢竟肺癌不是急診手術，所以慢性疾病就要用慢性疾病的方法治療。
問 這一系列的檢查是現在最新的明確規範，還是自始至終就有的？
答 檢查的規範隨著認識疾病、診斷疾病的手段不斷進步，和醫生通過臨床經驗總結的經驗在不斷進行修整。從2005年開始用顱腦核磁替代顱腦CT排除顱腦轉移，因為大量臨床證據表明，單純的顱腦CT會漏掉一些數據，然後根據電視縱隔鏡的普及，又把電視縱隔鏡發展到臨床上，每年都會有新的調整。
問 劉先生的妻子在聽取醫生建議後，採用內科治療，恢復效果還是不錯的。
答 這個病人是四期病人，但是經過內科治療，經過多學科協作，目前情況很穩定，而且在得病後將近兩年多的時間裏病人的生活質量很高，比如這個病人雖然沒有做外科手術，但是骨轉移的治療同樣採取了積極的策略，我們發現骨轉移後，把重要的骨轉移部位進行更詳盡的檢查，看具體轉移的部位骨破壞究竟到什麼程度。進行現在比較先進的辦法，像骨水泥的治療，球囊擴張之後骨水泥的注入，防止了病人骨轉移之後造成所謂截癱的並發癥發生，同時再加上一些內科的藥物治療，使骨胳系統得以固化，骨痛情況不會發生。
問 這個患者剛開始拍片子顯示是一期，但是後來出來的結果已經到了骨轉移這麼嚴重的程度，怎麼可能在胸片中看不出來呢？
答 確診癌症的分期除了病灶本身，還要根據相關的淋巴結有沒有轉移，肺外有沒有其他部位的轉移來確定分期，通過骨掃描確定她有沒有往遠處轉移，這樣的分期方法不單局限于拍胸片，如果單純落在胸片上，有可能其他檢查就會出現一些不好的結果。
問 肺癌分期是怎麼回事？
答 分期根據腫瘤大小、淋巴結轉移、腹腔異常有關，肺癌其實是全身性疾病，可以向身體多處器官轉移，根據轉移確定臨床分期叫一期、二期、三期和四期，還有1A期、2A期等等，一般1A期就是早期肺癌，二期叫做中期，如果3B期到四期就是晚期肺癌。我們希望廣大患者了解一點，就是肺癌的分期絕非單獨拿腫瘤的大小衡量，如果説只是腫瘤大了就是晚期，腫瘤小了就是早期，這個説法是相當片面性的。
問 很多病人現在有要求醫生的慾望，想趕緊治療，盲目開刀有可能出現什麼危險？
答 手術治療的方式有優點，是根治性治療的確切手段，但是手術治療也有負面影響，而且術後如果不能完全切除，還有殘留，會出現術後並發癥。總體來説，不該手術的病人做手術要承受的損失很大，再者對醫療的原則本身也是動搖。
問 一些肺癌患者年紀都偏大，如果身體有其他疾病，會不會影響治療效果？
答 術前檢查不光針對肺癌的分期檢查，還針對病人的全身狀況，比如肝腎功能、心肺功能，有沒有合併疾病，如果有心肺功能疾病還要做相應的處理，比如高血壓、糖尿病患者，要控制好高血壓、糖尿病，給手術創造安全的基礎。
問 在進行整體治療之前，都要具體明確哪些事項？
答 第一要明確腫瘤本身分期，腫瘤大小，是否侵襲重要臟器；第二明確是否有淋巴結轉移，具體轉移到什麼部位，是否還在手術可切除的範圍之內；第三明確即使可以手術，還要確定有沒有遠端轉移。
答 簡單説，第一點至少明確能不能做手術；第二點身體條件允許不允許做；第三點還要跟病人和家屬溝通，病人和家屬同意了才能手術。
問 肺癌為什麼容易轉移？
答 這跟腫瘤發生的機理有關，腫瘤的發生機理是啟動細胞增殖生長的關鍵性酶、蛋白甚至基因和DNA水平，細胞特點是無限制生長，而且能夠在不應該生長的地方生長，腫瘤細胞具有很強的黏附生長功能，所以腫瘤在全身幾乎是各個臟器都有可能發生，但是畢竟有一個過程，而且現在新型藥物很多，對轉移有所控制。
問 有這麼多治療手段，針對病人究竟有哪些治療方法？
答 如果是早中期肺癌，即使做了根治性手術，但是由於肺癌是全身性疾病，術後一定要做4─6個週期的輔助化療，通過化療消除肉眼看不到的惡性腫瘤細胞，保證患者的長期生存率。
答 現在治療手段和檢查手段都在不斷進步，早期發現和後期病人的輔助治療已經從最初的第一代、第二代化療，上升到第三代，又有更新的治療方法。現在有種新的治療方法叫靶向治療，只殺傷癌細胞，不殺傷好細胞，避免了以前化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常的好細胞也有一定的傷害，所以噁心、嘔吐、掉頭髮這些化療藥物帶來的毒副作用都可以避免，最近幾年靶向治療給我國成千上萬的中晚期肺癌患者帶來了福音。
問 現在有什麼好辦法，能夠讓晚期病人活得更久，活得更好？
答 現在外科、藥物、放療、靶向手段都在更新換代，百姓擔心的腦轉移、骨轉移相應的藥物都有了，即使化療後的噁心、嘔吐現在也有很好的藥物止吐，而且還有藥物讓白細胞儘快恢復，這些手段對病人都有很好的效果。
問 肺癌患者是不是要堅持隨診？
答 腫瘤生長從單細胞長起，長到一定的程度現代醫學才能探查得到，因此也要有相當的時間發現局部有問題。
問 多久進行一次隨診？
答 隨診的間隔根據病人情況而定，另外在治療常規裏也有規定，比如術後經過集中化放療的病人可以半年隨診一次，體內還有腫瘤，但是腫瘤經過治療略微回縮或者消失，或者穩定，這種病人四個月隨診一次，或者兩個月隨診一次。
問 隨診跟復查是一回事嗎？
答 復查肯定是隨診，但來隨診時未必要復查，就是説醫生看到病人，對病人的整體情況了解清楚後會建議去做哪些事情。
問 山西26歲的陳先生問，我家有一位癌症晚期患者，現在已經吃不進去東西了，只要一吃就吐，我該怎麼辦？有什麼辦法不讓他吐？
答 首先明確吐的原因，如果是晚期肺癌患者，先到醫院檢查有沒有顱腦轉移，如果沒有顱腦轉移，有相關手段幫助解決吐的問題，如果有顱腦轉移，要針對顱腦轉移去治療。
問 遼寧64歲的楊先生問，我胸腔積液、咳血，醫生初步確定是肺癌，這種情況能不能做手術？
答 這也要先做檢查，第一通過CT片明確是不是肺癌，第二明確分期，如果沒有其他部位轉移，可以通過手術解決問題。
醫院諮詢電話：010-63027064、83198287（宣武醫院）
責編：張本
