| [內容速覽]2007年1月26日北京積水潭醫院的急診室來了一位患者，小夥子20歲左右，右手包裹着厚厚的紗布，已經被鮮血染透了。憑藉經驗醫生判斷這個小夥子受傷已經有一段時間，大量的失血讓他萎靡不振。紗布打開後，醫生震驚地發現小夥子的大拇指連同手背和前臂的皮膚全沒有了。 |
 |
 |
 |
2007年1月26日北京積水潭醫院的急診室來了一位患者，小夥子20歲左右，右手包裹着厚厚的紗布，已經被鮮血染透了。憑藉經驗醫生判斷這個小夥子受傷已經有一段時間，大量的失血讓他萎靡不振。紗布打開後，醫生震驚地發現小夥子的大拇指連同手背和前臂的皮膚全沒有了。>>>>>>觀看本期節目
背景資料
陳山林 副主任醫師，北京積水潭醫院手外科主任助理，熟悉多種手外科手術，曾二度曾經“十指離斷再植”手術，獲北京市科學技術進步二等獎，第三屆北京青年學術演講比賽一等獎。
栗鵬程 主治醫師，熟練多種手外科急症處理，較熟練掌握顯微外科技術，獨立完成了大量斷肢再植和手指再造手術，目前涉足於手腕關節損傷的修復領域，並從事臂叢神經損傷的修復。
問 栗教授是參與治療的醫生之一，當您見到這個患者時是什麼情景？
答 最開始見到任玉時他基本沒有思維，根據判斷是六度拇指缺損，是缺損最嚴重的一型，當打開紗布後比想象還要嚴重，除了拇指還有很大一片的皮膚缺損，修復有一定難度，當時我們想掉的拇指有沒有帶過來，如果帶過來可能還會有辦法接，雖然説再植的存活率不會很高，但是至少還可以做些努力，很遺憾任玉的拇指已經絞爛了，所以對我們提出了更大的挑戰，要重新再給他做一個拇指。
問 任玉當時好像已經麻木了，這是怎麼回事？
答 對於特別大的創傷和對突如其來的打擊，很多人的反應可能都是這樣。
答 任玉的手外傷跟平常的例子有什麼特別的地方？
答 任玉的傷情在我們所接診的急診患者裏並不算最嚴重的，但是相對較輕的損傷還是有一定難度，手術比較複雜。
問 如果人沒有了拇指，意味着什麼？
答 手是人最重要的器官之一，其中拇指又是最重要的，很多日常生活寫字，尤其需要精細活動都需要拇指配合完成。從手外科醫生判斷手的功能來講，如果按100分計算，拇指功能要佔到40％，所以拇指缺失對病人的影響非常大，而且任玉是右手拇指缺損，影響會更加明顯。
問 像任玉這種情況比較嚴重的手外傷，怎樣進行治療？
答 他一方面是拇指缺損，另一方面是皮膚缺損，拇指缺損需要移植一塊，從大腳趾或是二腳趾，足趾能夠代替手指完成一定的功能。
問 任玉需要馬上做移植手術嗎？
答 他是複雜損傷，除了拇指缺損還有皮膚缺損，現在最根本的問題是露着骨頭，露着肉，必須先解決這個問題，等傷口長好再重建拇指。
問 除了用腳趾代替手指，還有更加安全的方法嗎？
答 手術可以分成兩期，首先覆蓋創面，然後重建拇指，傳統的再造拇指是腹部皮瓣技術，從肚子上掀起一塊皮縫到胳膊上，肚子的皮膚比較松馳，大部分情況下能夠拉攏直接縫合，如果縫不上，可以取斷層皮片，從大腿上取一點薄皮植到肚子上也可以完成這個手術，這是自體移植。異體組織移植單從顯微外科技術方面沒有問題，唯一存在的就是排斥反應，做這類手術後患者要終身服用免疫製劑，帶來相應的毒副作用也比較明顯，所以做異體手指移植基本上不太可行。
問 用腳趾代替手指是醫學上常用的方法嗎？
答 用足趾二指移植方法最早是我國的楊冬月教授開展的，還有另外一種方法，除了移植二腳趾還可移植大腳趾，不是完整的把大腳趾切下來，而是根據手指的形狀從腳上切取相應的組織，切下來後外形上會比較逼真，各有利弊。
問 為什麼會選用第二個腳趾？
答 選擇第二腳趾主要原因是對供區的損傷比較小，因為在足負重當中，二腳趾産生的作用非常小。
問 在醫生和患者的協商之下，最後決定要做急診手術，對於栗醫生來説是不是很大的挑戰？
答 剛才介紹這個損傷可以分步來做，先把創面覆蓋上，然後等到安全後再找更有經驗的大夫做腳趾移植，為什麼當時一定要一起做，作為醫生希望每次手術都是成功的作品，每一個病人都獲得最大功能的恢復，這對醫生也是最大的安慰和鼓勵，像任玉這種情況，能不能讓他一次獲得最大的功能是我們考慮的。
問 在這麼短的時間裏為患者製作手術方案，應該是很不容易的？
答 這個手術通過我們多年的專業培訓，已經掌握了相當的技術，所以在急診情況下，能夠在短時間內為他設計出適合他的方案。
問 手術方案是如何確定的？
答 總體分三步，一是從腳上切取皮瓣挪到手上；第二步把足背皮膚做良好的覆蓋；第三步把足趾跟手吻合好。腳面的皮膚從小腿後側取一塊皮反轉過來蓋到足背上。
問 手術最難的地方是什麼？
答 最關鍵的地方有三個，第一個關鍵點是如何從腳上把皮瓣完全切下來，術前需要周密的設計。拇指缺損不是一刀剁下來把血管接通就可以了，皮膚缺損程度和肌腱、血管缺的程度不一樣，切多了對腳功能損失大，浪費，切少了不能完成滿意的修復。第二個關鍵把腳趾和背側的皮膚切下來之後，腳的損失怎麼補上，這也是關鍵，我們給他設計的是皮瓣覆蓋，不是單純的植皮；第三個關鍵點是把腳趾接到手上，最起碼要保證存活，在此基礎上還要滿足這個手指有一定的活動性，骨骼應該是連續的，肌腱有一定的滑動性，還保證有一定的感覺。
問 對於醫生來説不僅僅是心理上的挑戰，還有技術上的挑戰？
答 因為我們有一定的技術功底，所以單純從技術上有一定信心，最大的挑戰還是心理，畢竟是非常完整的一隻好腳，如果把組織切下來接到手上沒有成功，那麼後果將是災難性的，不光手沒有補好，腳也會造成極大的破壞，對於病人不管心理也好，身體也好，損失都是相當的大。
問 安徽35歲的劉女士問，用腳趾再造手指，手術後對腳的功能影響大嗎？
答 首先決定哪個手指的缺損或缺損多少，選擇切取腳趾時可以相應大小的切取，一般來講切第二足趾再造拇指，或者其他的手指，對腳的整體功能影響是很小很小的，病人做完這類手術以後，正常走路沒有問題，跑步沒有問題。
問 手術在進行了17個小時後，成功的將腳趾移植到手上，您當時的心情怎麼樣？
答 當時非常激動，因為付出了這麼大的心血，一方面為患者解決了問題，另一方面對自己的能力也是肯定，但是由於這麼長時間高強度的精神集中工作，感到非常疲勞。
問 任玉的再造拇指應該恢復到什麼狀況？
答 單純從功能上講，以前的動作現在都能完成，雖然説外觀看著比較細，但畢竟它是一個拇指，能夠有拇指的動作。
問 上海31歲的宋女士問，我孩子3歲，因外傷拇指從根斷了，接後還能不能繼續生長？
答 骨骼的生長有一個非常關鍵的結構叫骨骺，如做足趾移植時帶到了骨骺，在有血液供應的情況下是可以正常生長的。
醫院諮詢電話：010-58516688轉手外科
責編：張本
