| [內容速覽]居住在遼寧朝陽市偏遠山村的女孩文文，一家人的日子過得平靜幸福，文文今年5歲，和同齡孩子相比，文文的個頭高出不少，這一直都讓家人引以為傲。説來也怪，5歲的文文不僅長得高、長得大，身體壯實得不得了，而且體質也一直不錯，平時連感冒都很少得，可是從2006年8月下旬開始，文文身體出現一系列變化，讓所有的人感到觸目驚心，母親發現5歲的文文居然來了月經。 |
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居住在遼寧朝陽市偏遠山村的女孩文文，一家人的日子過得平靜幸福，文文今年5歲，和同齡孩子相比，文文的個頭高出不少，這一直都讓家人引以為傲。説來也怪，5歲的文文不僅長得高、長得大，身體壯實得不得了，而且體質也一直不錯，平時連感冒都很少得，可是從2006年8月下旬開始，文文身體出現一系列變化，讓所有的人感到觸目驚心，母親發現5歲的文文居然來了月經。 觀看本期節目視頻>>>>>>>>>>
背景資料
楊義 教授，中國醫學院北京協和醫院神經外科副主任，從事神經外科專業工作22年，每年手術量在200例以上，參加國家自然科學基金項目6項。
馬文斌 教授，中國醫學院北京協和醫院神經外科副主任，主任醫師，碩士研究生導師，對神經腫瘤學研究較深，編譯國外醫學論著多部。
問 5歲的女孩來月經，這正常嗎？
答 5歲女孩來月經肯定不正常，一般月經來潮是青春期的開始，青春期特點主要表現在乳房發育和來月經，然後體重身高增高。5歲孩子的身高在1米到1.05米左右，體重17─18公斤，而文文身高1.25米，體重36公斤，遠遠超出同齡孩子，所以文文5歲來月經，體重這麼重都是不正常的。
問 有可能她真的就是青春期來得早，有沒有可能提前到5歲？
答 隨著人們營養越來越好，確實很多女孩月經初潮提前，但是再早也不能早到5歲，文文的情況我們懷疑是不是真的來月經，她只有一次陰道出血，所謂月經一定要有規律性陰道出血。會不會是其他原因引起的，是否有外傷，有沒有出現炎症，會不會有瘤子，考慮一系列問題。
問 文文的出血問題的確是月經，而且胸部也已經發育，這是青春期表現，當地醫院的結論是早熟，這有什麼影響？
答 早熟的危害非常嚴重，因為人的發育有一定規律，比如骨骼，骨骼18歲之前長，18歲之後就不長了，文文現在長得很快，但是高到一定程度就不會長了，所以性早熟第一個危害性是骨骼過早閉合，造成身高比同齡孩子明顯低。第二危害是卵巢在5歲就開始發育，卵巢發育也有一定規律性，過一段時間卵巢會有早衰的問題，會影響她的生育。
問 假設文文現在5歲來月經，大概在什麼時候就沒有月經了？
答 一般來説排卵的生育期可能有三四十年，大概30多歲的時候卵巢就已經早衰了，很有可能會影響生育的。性早熟還有一個危害，就是可以引起很多疾病，因此一定要查清原因，是不是有腫瘤性疾病等。還有性早熟對於小孩子的心靈影響也非常大，文文現在5歲還不知道，但她以後還要上小學、中學，這時候在跟小朋友玩兒或游泳洗澡時，她看見別的小朋友沒有胸部發育，也沒有月經，她會覺得自己非常奇怪，這時候她可能會出現非常敏感的情況，這樣對她整個性格的發育，對整個人生的成長道路都會産生非常大的影響。
問 什麼算性早熟？
答 隨著社會經濟的發展，女孩月經有一些提早，但是從醫學上講，如果一個女孩在8歲之前乳房發育，10歲之前來月經，都稱之為女性性早熟，而男孩一般比女孩推後一年，如果男孩在9歲之前出現陰莖或陰囊生長，出現陰毛和腋毛稱之為男性性早熟。
問 什麼原因會引發孩子性早熟？
答 性早熟的根本原因是性激素，指的是雌激素過度分泌導致性早熟，引起雌激素過度分泌或身體接受過多雌激素的原因有很多，一是外原性，譬如某些小孩特別愛吃零食，有的小孩愛吃快餐，還有的小孩出於好奇吃了媽媽用的避孕藥，都可以引起，還有家長為了讓孩子長得更高，更聰明，給孩子服用營養品，從外界接觸的雌激素過多。還有是體內産生的雌激素過多，雌激素産生由腦子啟動，然後在卵巢進行分泌，那麼這條軸上任何一個地方出現問題，都可能引起雌激素産生過多。
問 女孩子來月經應該是婦科的事情，為什麼會轉到神經外科呢？
答 文文到婦科經過了一系列檢查，發現她的雌激素明顯超出正常，骨齡相當於16歲孩子的骨齡。
問 後來怎麼從婦科轉到了神經外科？
答 主要是關於內原性雌激素的問題，文文平時生活很少接觸化粧品、保健品、營養品，醫生因此懷疑她有沒有內原性的雌激素增高，做磁共振後查出在文文的大腦裏發現了一個腫瘤，這個腫瘤所在的位置就是下丘腦。
問 為什麼腦子里長腫瘤，會引起性早熟？
答 這個原因很複雜，性成熟是從下丘腦開始進行啟動，然後使垂體釋放激素，然後垂體激素支配卵巢促使卵巢成熟發育，卵巢再分泌雌激素、孕激素構成規則的月經。在這條通路上哪一個地方出現了病變，都可以引起月經異常或性早熟，文文正好在下丘腦有一個病變，這個地方出現病變後可刺激下丘腦，或者自主分泌激素，讓月經出現。
問 文文這麼早來月經，是因為她腦部的腫瘤所引起的嗎？
答 這個腫瘤雖然長在下丘腦，但是不像一般的腫瘤，一般的腫瘤會生長，如果得不到控制會逐漸增大，而文文這個腫瘤並不是普遍意義上的顱內腫瘤，這是先天性腦發育異常，異常表現在分泌雌激素導致性成熟，這種腫瘤一般不會再生長，是非常特殊的瘤，醫學叫錯構瘤，它不應該在這形成腫瘤。
問 這個腫瘤是良性還是惡性，危害大嗎？
答 這是良性腫瘤，這個瘤子一直就這麼大，在她出生時就這麼大，可能長大以後還會這麼大。
問 男孩會不會也出現這樣的問題，那是什麼樣？
答 小男孩同樣會出現錯構瘤，陰莖發育非常早，跟成人差不多大小，甚至有些小孩還有陰毛，甚至還出現了遺精。
問 這樣的孩子現在很多嗎？
答 下丘腦錯構瘤非常罕見，全世界大概有錯構瘤300多例，是非常罕見的疾病。
問 取這個瘤子一定要進行開顱手術嗎？
答 因為文文的腫瘤位於腦子非常深的位置，後邊是腦幹，是人的生命中樞，而前面、後面、左面、右面都是血管和神經，都非常重要，所以只能採取開顱才能到達這個部位，如果經其他途徑手術都到達不了這個位置，沒法把病變去除，所以只能採取開顱手術。
問 風險有多大？
答 風險非常大，腫瘤長在腦子基本是中央位置，上方是下丘腦，管理意識、體溫還有水鹽代謝；前方是視交叉神經，如果出現損傷，會導致視力不好甚至失明；側方有幾根動脈，還有很重要的血管，如果血管損傷會引起大出血，導致休克，甚至危及生命。還有是血管過度牽拉也會導致血管收縮，同樣會造成相應的結構缺血。腫瘤上面還有一個重要結構叫垂體柄，垂體柄是管水分和鹽分代謝的位置，如果損傷會導致文文術後産生尿崩，另外腫瘤附近還有動眼神經，一旦損傷文文眼睛的位置可能出現斜視，看東西看重影。
問 現在該怎麼給文文做手術？
答 首先需要把她的頭皮打開，然後從她一側耳朵到對側耳朵，把頭皮打開後再把顱骨打開，然後從顱底進來，從腦子的側方進來，逐漸繞到腫瘤的位置。
問 兩位都是非常有經驗的醫生，這個手術對於你們算是大手術嗎，會有壓力嗎？
答 術中我們確實承擔了非常大的壓力，文文畢竟才5歲，身體發育還並不成熟，神經非常纖細，我們一定不能碰到，另外文文一旦這個地方手術出現失誤，可能對文文以後的生長髮育帶來災難性後果，所以我們在手術前方案設計時有很大的壓力，但是真正在手術中，只能想怎樣避開雷區，然後小心翼翼切除病灶。
問 手術中你們遇到的最大難點是什麼？
答 首先是如何暴露腫瘤，這是首先需要考慮的，然後需要小心避開重要的神經血管，做這個部位的腫瘤有一個很大的原則，就是在保護正常的血管和神經的情況下去做手術，而不是説為了切腫瘤而不管其他的。
問 在手術過程中有沒有觸到雷區？
答 手術中很順利的把腫瘤切掉了，整個手術時間大概有四五個小時，文文從手術室推到病房醒來後可以認識她的爸爸媽媽，能夠自由活動肢體，以前增高的激素在術後七八天已經降到正常了，因此文文可以回到正常的生活中。
問 手術過程中有沒有成功地把瘤全部取出來？
答 我們從下丘腦部位把腫瘤逐漸小心的切除掉，可以肯定全部取出來了，這個瘤子大概有七毫米左右。
問 文文的問題是不是已經全部迎刃而解了？
答 術後文文過早的性發育就會停止，等到她10歲11歲後重新開始啟動青春期發育，以後還會照樣像同齡小女孩一樣來月經。
問 現在很多家長很困惑，一是不知道自己的孩子是不是有性早熟，還有就是怎樣能夠儘量避免性早熟的出現？
答 性早熟最根本的原因還是由於體內的性激素增高，在這種情況下，首先要關心孩子，了解生長髮育是不是正常，女孩子有沒有來月經，如果發現女孩子乳房過早發育，或是月經提前，就要了解孩子有沒有接觸外原性的雌激素。
問 現在很多家長都給孩子補充各種各樣的營養，這種做法對嗎？
答 父母都想讓孩子健康成長，但是有些孩子的一日三餐已經能夠保證營養，沒有必要吃太多的營養品或者保健品，營養品過量會對孩子造成反面影響。
問 北京40歲的于先生問，我孩子今年9歲，體格長得很壯，陰莖已經增大，也長了鬍鬚，請問這種情況正常嗎，是不是性早熟？
答 9歲出現男性特徵，應該不是特別正常，特別是如果身體長的特別高，就要懷疑是不是有巨人症的情況出現，巨人症産生的病因跟文文不一樣，巨人症主要是由垂體産生的生長激素過多，可以刺激小孩發育，小孩就長得非常高非常大。
問 這種情況應該做什麼檢查？
答 到醫院化驗一些激素，然後看看腦子裏是不是也發生了問題。
問 山東35歲的張女士問，腦子除了錯構瘤引起性早熟外，還有其他腦腫瘤會引起性早熟嗎？
答 錯構瘤引起性早熟是比較少見的，錯構瘤本身就非常少見，但是腦子裏有其他腫瘤可以引起性早熟，一是下丘腦的交質瘤還有視交叉的交質瘤，甚至非腫瘤病變，比如腦蛛網膜囊腫也可以引起性早熟，還有腦的發育的畸形也是可以引起的。
醫院諮詢電話：010-65296071、88068178
責編：張本
