| [內容速覽]2006年10月初，北京朝陽醫院京西院區來了一位特殊的患者，她叫崔冬月，肚子疼了8年卻苦苦找不到原因。這天她又因為疼痛難忍來到了醫院。崔冬月的腹痛是從1997年下半年開始的，那時她老覺得吃完飯後肚子脹，肚子響的像打雷似的，不停的打嗝，更要命的是肚子脹完後就是劇烈的疼痛。 |
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| 腹痛8年 |
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劉素君 |
背景資料
劉素君 副主任醫師，北京朝陽醫院京西院區普外科副主任，擅長胃腸惡性腫瘤和乳腺癌的綜合治療，積累施行各類疑難和大型手術3000余例，從醫20多年處處為病人著想，視患者為親朋，深得患者信賴。
2006年10月初，北京朝陽醫院京西院區來了一位特殊的患者，她叫崔冬月，肚子疼了8年卻苦苦找不到原因。這天她又因為疼痛難忍來到了醫院。崔冬月的腹痛是從1997年下半年開始的，那時她老覺得吃完飯後肚子脹，肚子響的像打雷似的，不停的打嗝，更要命的是肚子脹完後就是劇烈的疼痛。
問 崔冬月的腹痛有幾個特點，每次疼都是在飯後，而且肚子還鼓大包，您看到她的時候是這樣嗎？
答 是的，除了這些症狀以外，她的腹痛是陣發性，腹痛同時伴有嘔吐，在腹痛最重的時候，肛門停止排氣排便。查體時發現疼痛是壓痛，沒有肌緊張跟反跳痛，不具備腹膜炎的體徵。
問 通常這種情況醫生會想到什麼？
答 通常這種情況很可能是胃腸道痙攣或是胃腸道阻塞，是這些原因造成腸梗阻。引起腸梗阻的原因很多，潰瘍性結腸炎、腸結核、腸扭轉以及小腸良性腫瘤跟惡性腫瘤都可以造成腸道阻塞或者完全阻塞，出現腸梗阻。
問 崔冬月腹痛的症狀，當時您的診斷是什麼？
答 她符合腸梗阻的診斷，腸梗阻的依據是肚子疼，肚子脹、嘔吐。
問 當時您給她的診斷是腸梗阻嗎？
答 從臨床上判斷確實像腸梗阻，但還不能輕易下結論，因為畢竟她的病史這麼長，這些年也走了很多大醫院，但始終沒有查到問題所在，根據這種情況，我們考慮這個疾病有它的特點，不能用一般的腸梗阻來解釋。
問 醫學上好像有一種檢查叫剖腹探查？
答 剖腹探查需要一定指徵，符合一定條件才能做手術，如果急性腹痛，出現休克或腸梗阻，如果再不做手術有可能出現腸壞死，在這種緊急情況下為了不延誤手術時機，即使原因找不到，也要剖腹探查，剖腹探查本身是一個診斷的延續，也就是説通過手術來解除疾病。
問 當您看到崔冬月時，您有什麼感覺？
答 我了解病情後，出於本能以及多年的臨床經驗，崔冬月肯定有問題，儘管做了這麼多檢查沒查到病變，沒有找到真正的病因，我感覺在某一環節上檢查可能有疏忽，我不能放棄這個病人，崔冬月受病痛折磨那麼長時間，我一定要想辦法幫她把病看好。
問 為什麼她疼痛時採取特殊姿勢就能緩解疼痛？
答 這種情況臨床考慮她很可能得了十二指腸淤滯症，可能是十二指腸受壓所致。
問 當她疼痛緩解，隔兩個小時又會重新疼痛，這又是為什麼？
答 因為食物的排空需要過程，一般情況下食物進入小腸，從小腸進入大腸，這個時間大概是一個半小時到三個小時，而崔冬月正好是飯後兩個小時，很可能是小腸末端有梗阻。
問 綜合她這些現象，您覺得説明了什麼問題？
答 我們考慮很可能崔冬月患有兩種疾病，一是十二指腸淤滯症，也叫做腸肌膜上動脈綜合症，另外是小腸末端有梗阻的病變。
問 放射科的診斷結果説明她的病情了嗎？
答 基本上説明了，這也驗證了臨床的判斷，通過放射科檢查説明有兩種疾病，一是腸係膜上動脈壓迫綜合症，另外一種病就是小腸梗阻末端。
問 是不是確診了？
答 腸梗阻是確立了，但是什麼原因，什麼性質，下一步還要通過手術探查，以及最終的病例結果來證實。
問 你們決定用手術探查的方式，為崔冬月進行治療和檢查是嗎？
答 是的，通過仔細檢查查到病灶，下一步準備剖腹探查。
問 人的小腸大概有多長？切多少不會對身體有影響？
答 正常情況下成人小腸3─5米，小腸的功能是消化吸收，崔冬月病變的小腸切掉了85公分，切除後還剩下兩米，正常人只要保留正常的小腸1米以上，對消化和吸收就不受任何影響。
問 切除病變小腸，能不能徹底治愈崔冬月的腹痛？
答 腹痛基本緩解，切掉梗阻不會疼痛，但是以後會不會再疼，就看病變會不會復發，從目前掌握的資料看還沒有復發的報道。
問 病理結果出來了，但是腹痛的原因這麼難找嗎？
答 崔冬月的病情有一定複雜性，為什麼八年遲遲沒有找到病因，跟以下幾種情況有關，第一病史比較長，臨床上醫生最頭疼的就是慢性腹痛，因為引起慢性腹痛的病因很多，尤其是有些病人經過多家醫院治療，沒有診斷清楚。另外她的年齡處於更年期，各種功能比較紊亂。第三她一用藥馬上就好，這一點也給人造成一種假象。第四她儘管疼了8年，反復檢查，但是除了腹痛外沒有其他症狀，這些情況都容易給醫生造成錯覺，認為她是神經性痙攣。
問 她得的是非常罕見的疾病，叫神經肌血管錯構瘤，這是什麼疾病？
答 神經肌血管錯構瘤主要病變在小腸，這是良性疾病，由於小腸壁上的組織神經、肌肉、血管發生比較混雜的增生，導致腸壁增厚、腸腔變窄引起梗阻，所以症狀以腹痛、嘔吐為主。
問 北京的李女士問，我經常肚子疼，醫生説是潰瘍性結腸炎，請問是怎麼回事？需要做手術嗎？
答 潰瘍性結腸炎直到目前為止，在醫學界還沒有確切的定論，很可能是免疫性疾病，臨床表現肚子疼、消化功能不好，甚至腹瀉。在腸鏡下可以查到潰瘍面，而且通過腸鏡可以取得病理，證實是良性還是惡性，一般情況下不做手術，除非合併梗阻、穿孔、出血，需要外科手術干預才做手術。
問 天津的高女士問，我只要一緊張就肚子疼，這是怎麼回事？
答 很可能跟神經條件反射有關，神經條件反射以後使腸管造成一個痙攣，痙攣以後腸內溶物通過也受阻，造成一個假性的腸梗阻。
問 河南的周先生問，我小腹疼痛有五年了，平時總感覺有下墜感，請問是怎麼回事？
問 這要分析原因，首先問患者肚子疼是陣發性疼還是持續性疼，肚子疼有沒有伴隨其他症狀，有很多腹痛開始查不出來原因，經過仔細檢查以後可能在腹股溝這個地方有一個包，臨床叫疝氣，可能是疝氣引起了腹痛。
問 崔冬月做手術後還會不會復發？
答 從醫學界現在掌握的情況看，這還不是最後的定論，到目前為止沒有復發的報道，但是畢竟這個病因還沒有完全明確，現在不知道，以後還要繼續探查。
問 崔冬月以後還需要定期到醫院復查嗎？
答 是的，要做定期的檢查。
問 醫生診斷她是腸梗阻，為什麼八年的時間別的醫院不能給她做腸梗阻的治療？
答 關鍵是沒有找到真正的病因，沒有發現小腸有器質性病變，很可能當成腸痙攣，所以一直沒有做腸梗阻的治療。
問 像她同時有兩種腹痛存在的情況多不多見？
答 這是很少見的，單純一種十二指腸淤滯症在臨床上都是比較少見的，第二種神經肌血管錯構瘤就更罕見了，這一種病發生在一個病人身上都已經是罕見的，這兩種罕見的病都發生在一個人身上，這確實是很罕見的。
問 平常生活中肚子疼了，應該怎麼知道什麼時候該去醫院？
答 肚子疼的原因很多，在日常生活中怎麼才能知道這種疼有沒有危險，首先看有沒有誘因，如果平時胃腸功能一直不好，這是一方面；二看腹痛是陣發性還是持續性，如果是持續性多半是炎症造成的，如果是陣發性的腹痛，一般就是腸痙攣或者腸梗阻造成的，再就是伴隨的症狀很重要，腹痛的同時有沒有嘔吐等等症狀。
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責編：張本
