| [內容速覽]在現實生活當中，出血大多是由於身體外部傷口造成的，如果身體內部出血該怎麼辦，怎樣才能儘快找到傷口進行有效的治療。 |
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王永光 教授 同濟大學微創醫學研究所所長
何興圖 主任醫師 北京市垂楊柳醫院院長
在現實生活當中，出血大多是由於身體外部傷口造成的，如果身體內部出血該怎麼辦，怎樣才能儘快找到傷口進行有效的治療。
問 當記者在採訪時，正好目睹一次搶救內出血患者全過程，當時的情況是怎樣的，兩位醫生都在場嗎？
答 我們當時都在場，剛好是很巧合的機會，裘法祖院士正好到我們醫院視察微創手術中心的工作情況，所以裘老在也現場指導搶救工作。
問 當時患者出血1000毫升，這是什麼概念？正常人體的血量是多少？
答 正常人體的血液大約佔體重的5％，像馬超患者他的體重大約在60公斤左右，所以他的血液總量應該在3000毫升左右，也就是説馬超這次出血大概總血量的1/3。
問 人突然出了這麼多血，會出現什麼情況？
答 這個病人是內出血，內臟神經跟體表神經的感覺不一樣，體表如果劃出傷口，首先是疼，但是內臟神經不一樣，內臟對於切割、鉗夾不敏感，它只對牽拉敏感，所以外科醫生在做手術時都特別注意，對於內臟的牽拉儘量保持輕柔，馬超的內臟出血並不是牽拉，因此並不感覺疼痛。一般出血400毫升，如果及時搶救，機體本身是可以代償的，如果出血800─1000毫升，搶救不及時非常容易出現休克，進而造成病人死亡。首先表現眩暈、頭昏甚至出冷汗，眼前發黑，胃裏很難受，有的甚至暈倒。
問 剛才裘老説食管靜脈曲張如果破裂會大量出血，出這麼多血，患者為什麼沒有感覺？
答 他是有感覺的，像頭暈、眼花，胃不舒服，有些人可能會吐血，有些人可能拉血便。
問 什麼原因能造成胃食靜脈曲張？
答 造成靜脈曲張的原因很多，我國主要是肝病，包括肝炎、酒精性肝病，還有腫瘤，造成門靜脈高壓。正常胃腸道血液吸收的養分都是通過血管系統，然後血管系統經肝臟代謝和解毒，血液回到心臟，這是正常的途徑。病人如果有肝病，血液不能通過肝臟回去，就要重找一條路回到心臟，也就是説在高壓的情況下把食管的血管衝開，成了一個假道，這條路出現以後就是鼓包，鼓包裏全是血，如果受外力影響破裂非常危險。
消化道出血的常見症狀：
吐血
黑色大便
心慌、頭暈、出虛汗
兩腿無力、四肢發涼
面色蒼白。
問 除了以上這些原因，還有哪些原因容易造成內出血？
答 今天的話題是消化道內出血，還有是腫瘤出血，比如息肉出血，還有惡性腫瘤到了晚期破裂也會出血，另外就是消化性潰瘍出血，包括胃裏和十二指腸出血。
問 這些出血症狀是不是也沒有任何痛苦的感覺？
答 是的，內出血沒有痛覺，表現出來就是直接吐血，要不就是黑便。
問 內出血是不是比外出血危險更大？
答 是的，因為看不見的往往容易被忽略，所以如果出現剛才所説的症狀出，就要注意有沒有內出血的問題。
問 現在首要問題是如何止住出血，你們決定馬上進行手術，手術的關鍵是不是找到出血點？
答 是，在發明內窺鏡以前尋找內出血的出血點比較困難，過去對出血判斷帶有一定的推斷性，實在沒有辦法做剖腹探查，把腹腔打開，甚至把胃打開，然後在直視下找出出血點。現在有了微創技術手段，把胃鏡通過口腔插到食道和胃裏，幾乎是在直視下就能看到出血點。
答 實際上現在消化道出血，尋找出血點始終是外科醫生的挑戰，上消化道內鏡看，下消化道用結腸鏡看，還有一部分在小腸裏，在胃和結腸的中間，這階段的出血非常棘手，可是隨著技術的發展，大家可能聽到膠囊內鏡，吞下去在通過腸道的過程中，把小腸裏各個部位照出來，這樣準確找到出血點，這是最新的技術。
問 在找到出血點後，你們是怎樣治療的？
答 找到出血點是治療成功的關鍵，找到出血點用內鏡手段治療，首先把內鏡插入食管找到出血點，用注射針打進去一種膠，這樣可以止住血。還有一種方法，把鼓包結紮起來，還有一種硬化方法，在血管柱旁邊注射硬化劑，使血管硬化，把血管完全閉死，這樣就可以把曲張的靜脈在急性出血時立即止血，急性出血停止以後，通過結紮硬化的方法，把曲張靜脈去除掉，就不會出血了。
問 食管壁上有很多的鼓包，會不會有多個出血點？
答 道理是這樣，可能有多個出血點，但是如果有多個出血點整個壓力就會減低，一般在壓力最高的地方也就是管壁最薄的地方出血，其他地方出血不多。如果有靜脈曲張出血合併潰瘍病，這兩種情況往往有可能同時發生出血，但是這種情況比較少見。
問 河南的陳先生問，我每次喝酒喝多後，吐到最後有吐血現象，請問這是怎麼回事？
答 由於胃往外吐東西時形成一個減力，減力造成黏膜的破損，這是一種原因；另外酒精可以直接造成整個胃黏膜急性損傷，也可能造成出血，所以兩種情況都能導致出血，所以喝酒一定要慎重。
問 寧夏的張先生，總做胃鏡好不好？
答 按照現代醫學觀點，40歲以上的人應該每年做一次胃鏡，目的是早期發現腫瘤、消化道病變，不到發生大出血時發現病灶進行處理，當然做胃鏡會有一定的痛苦，但是現在隨著醫學技術的發展，很多醫院都做無痛麻醉，所以沒有問題。
問 在急救室裏搶救內出血病人時，醫生特別多，是不是內出血很嚴重，每次都需要這麼多的醫生搶救？
答 按照國家衛生部和北京市衛生局的要求，對極為重症的病人搶救，各個醫院要有預案，要求相關醫生都要在場，因為病人是什麼情況預先不知道，這個時候對於病人來説，時間就是生命，所以我們醫院對這樣的病人非常重視，因此會有很多醫生在場。
答 從某種意義上講，消化道出血非常棘手，出血可能直接導致生命危險，必須要在糾正生命體徵的情況下完成手術，包括內鏡手術，所以各種技術人員都要在場，共同決定方案實施，這是非常重要的。
問 遼寧的王女士問，我大便顏色有點黑，是不是胃出血的前兆？
答 如果説有點黑，首先應該到醫院做糞便檢查，看是不是出血，如果真有出血就要採取治療方法，所以第一點應該確定是不是出血，第二點找出出血點進行治療。
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責編：張本
