| [內容速覽]今年14歲的王志強近兩年出現胸悶憋氣，呼吸困難，走幾步路就要停下休息一會，父親帶著他四處求醫，效果卻不近人意，志強的父親心急如焚，到底誰能解開孩子的窒息之謎呢。 |
今年14歲的王志強近兩年出現胸悶憋氣，呼吸困難，走幾步路就要停下休息一會，父親帶著他四處求醫，效果卻不近人意，志強的父親心急如焚，到底誰能解開孩子的窒息之謎呢。
張傑 主任醫師 北京天壇醫院呼吸內科
張峰， 北京天壇醫院呼吸內科護士長
問 張主任您從專業角度來小志強出了什麼問題？
答 從醫生角度看憋氣一般有兩方面的原因，一是心臟，二是肺，心臟方面最常見的是先心病，但是先心病從小就有症狀，這點可以排除，另外可能是感冒後引發病毒性心肌炎，但是病毒性心肌炎一般以心慌、氣短為主。從呼吸角度看這種憋氣情況，最多見是支氣管哮喘，其他方面也也可能是吞進異物。
問 志強一直在醫院輸液，如果真是支氣管炎，輸液會給他帶來什麼改變？
答 如果是支氣管炎，那麼長時間輸液應該會有好轉，但是輸了一段時間不見效，這時候如果再繼續輸液，不光加重經濟負擔，而且血液、正常生活都會受到影響，最主要會延誤診斷治療的最佳時機，危及生命。
問 志強應該做哪些檢查？
答 從呼吸講，常規要拍胸片，假如胸片診斷不了，需要做肺功能，如果還診斷不了，就做CT，但如果是氣管裏的病變，有時候CT也不一定能看得到，在呼吸科還有一個比較簡單而實用的方法，就是做支氣管鏡檢查。
問 提到氣管鏡，可能很多人會有擔心，氣管鏡會不會造成不適感或創傷？
答 會有一定的不適感，但是大多數病人都是可以接受的，氣管鏡是像一根鉛筆粗柔軟的管子，前端有一個電子攝像鏡頭，通過視頻連接線可以直接從電視屏幕上顯示病變部位，非常清楚。
問 醫院診斷出志強氣管里長了一個腫物，在切除了3個月後，腫瘤怎麼又長出來了？
答 瘤子可能沒有切乾淨，充血比較嚴重，我想可能是當地醫院沒有把瘤子切乾淨。
問 氣管內長腫瘤的病人多嗎？
答 近幾年，各地患者來我們醫院做氣管鏡的非常多，症狀也多種多樣，病人很痛苦，他們自述感覺就是像有只手在掐著脖子，我估計志強很多天都無法入睡，無法平臥，無法進食，不能完整的交流。
問 志強這種切完又長出來的情況多嗎？
答 如果切得乾淨，尤其是良性腫瘤，一般不會再長，當然也有個別情況。
問 當地醫院是拿鉗子一點點把腫瘤夾出來，這種方法對志強合適嗎？
答 用這個方法解決不了根本問題，用鉗子夾很容易出血，一般人可能想象不到在氣管這麼窄的管子裏，一齣血就是一片紅，手術很難再進行下去，所以只解決了一部分問題，等瘤子長大又出現了憋氣。
問 這種手術除了讓醫生的視線模糊之外，還有什麼危險？
答 氣管裏血如果流得很多，就會把兩個肺臟灌滿，就像游泳時溺水一樣，肺裏得不到氧氣供應，全是血液，所以做這種手術需要一定的技術水平。
問 志強現在來到了你們醫院，手術必須馬上進行，怎麼會這麼緊急？
答 志強當時來的時候非常消瘦，而且情緒非常壓抑，每一次呼吸都很困難，臉色青紫，非常痛苦。
問 現在必須馬上進行手術，可是醫生卻又在猶豫，在猶豫些什麼？
答 首先志強來我們醫院前，已經去過不少大醫院，最後到了我們醫院，這是很困難的一個問題，其次志強氣管內腫瘤長的位置很特殊，氣管分成左右兩個主要的支氣管到達兩側肺部，瘤子長在交叉氣管處，相當於把兩個氣管都堵了，而且體積很大，做開胸手術很難切。對於志強來説這麼大的腫物，而且又出現窒息，假如在手術過程中出血窒息死亡，志強還這麼年輕，非常可惜，最後全科討論後決定收治志強。
問 志強從住進醫院到推進手術室大概用了多長時間？
答 當時討論完打開綠色通道，馬上跟急診手術室聯絡不到四個小時。
問 在這不到四個小時的時間中，您想出辦法救志強了嗎？
答 我當時想早一分鐘推進手術室，機會就多一些，我當時沒有什麼想法，就是想以最快的速度進手術室。
問 手術是如何進行的？
答 這個手術是微創手術，通過設備進到腔道裏做，所以器械特別多，這種手術要想把腫瘤全切乾淨，一定要全部麻醉，首先把一根管子插進病人氣管裏，通過這根管子用呼吸機往裏吹100％氧氣，同時給一定壓力，讓志強的肺能夠從僅留的一點縫隙得到充分氧氣，我們只能在這個過程中進行手術。
問 手術最擔心是出血的問題，在這個手術過程中，有沒有出現這個危險？
答 除了給氧還要處理出血，術中有一個比較大的出血，通過各種方法都解決不了，後來打腎上腺素收縮血管止血，對於十幾歲的少年來説，當時腎上腺素用了以後血壓200多，心率180多次，這時候不能再用止血藥了，我當時的感覺很無助，因為辦法用到頭了，假如出血不止，志強的生命就會有危險，但幸運的是這些措施採取以後出血逐漸減少了，患者的面容也變得紅潤了。
問 瘤子是怎麼摘下來的？
答 用氬氣刀燒，在燒的時候就凝固了，不給出血的機會，瘤子逐漸被燒小了，最後將把瘤子全取下來。
問 手術一共用了多長時間？
答 半個小時，非常快。
問 小志強的父母一直在擔心，手術究竟有沒有把這個瘤徹底的切乾淨，以後還會不會再長了？
答 術後我們做了分析，氣道良性瘤切完了後再長的機會很少，但是小志強有再長的可能性，因為志強氣管裏的腫瘤長在氣管後壁，後壁這一側是食管，氣管和食管只有一層很薄的肌肉層。志強2003年到現在這麼長一段時間，拖的時間很長，瘤子的位置長得比較深，已經挨到食管，假如手術做得過深會把食管打穿，不能做得太深，所以我感覺雖然經過處理，但還有可能復發。
問 如果再復發該怎麼辦？
答 還有辦法，他最危險的時候已經過去了，雖然腫瘤還會長，但是很小，他現在的狀態也很好，有充裕的時間進行大的開胸手術。就在今年1月志強的腫瘤又重新長了出來，他再次來到我們醫院，接受了開胸手術，腫瘤被徹底切除，現在窒息的問題已全部解決。
問 天津34歲的陳女士問，前不久我檢查出來氣管內長了惡性腫瘤，請問能不能通過氣管鏡手術來切除？
答 氣管鏡手術適宜比較多的氣管疾病，像氣管惡性腫瘤，良性腫瘤，氣管內脂肪瘤，氣道內膜結核，還有就是氣道異物。
問 北京32歲的李女士問，前段時間我脖子上長了一個大包，醫生説是囊腫，請問囊腫和腫瘤有什麼區別？
答 囊腫有良性惡性區別，大體上區別囊腫是液性物體，腫瘤是實體物體，氣管鏡是在氣道裏用，脖子上就不用這種器械了。
醫院諮詢電話：010-81150517
責編：張本
