| [內容速覽]聯體畸形一般認為是單卵雙胎分離不全造成的，是什麼原因造成聯體畸形，到現在為止還不是很清楚，專家們有很多解釋，有的認為可能和感染病毒有關，還有認為可能吃了某些藥物有關，也有認為可能接觸了病毒，總之都沒有得到充分的肯定，所以聯體畸形的病因到目前為止不清楚。 |
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| 楊彤翰 教授 第三軍醫大學新橋醫院肝膽外科 |
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| 梁平 教授 第三軍醫大學新橋醫院肝膽外科 |
2006年11月9日，四川省蓬安縣婦幼保健醫院正在進行一台普通的剖宮産手術。手術室外孕婦的丈夫陳思利懷著即將初為人父的喜悅，焦急而又興奮的等待著，因為B超顯示妻子懷的是一對雙胞胎。20分鐘後，一名護士從手術室裏出來，對陳思利説了一個他十分陌生的醫學名詞─聯體。此刻，手術室裏感到發懵的不僅僅是陳思利一個人。據了解，這是蓬安縣發現的首例聯體嬰兒，那麼等待著這對聯體嬰兒的會是什麼樣的命運呢，他們有著怎樣的將來呢。
問 當時這對聯體寶寶是怎樣的情況？
答 聯體畸形在醫學上根據連接部位的不同分為多種類型，我們收治的這對小孩是胸部下端到肚臍之間廣泛的連接，叫做胸腹聯體畸形。胸腹聯體在聯體類型中發生機率比較高，由於這一對小孩下胸部和腹部大面積緊密的連接，所以造成這對小孩近距離面對面，強迫性體位下生存著。
問 聯體嬰兒跟普通嬰兒會有哪些不同？
答 第一是活動受限，睡覺只能一個姿勢睡覺，不能翻身；第二洗澡只能兩個在一起洗；第三無法母乳喂養，還有這兩個小孩可能會互相傳染一些病，最麻煩的就是小便，會造成另外一個小孩感染，尤其是臍部。
問 聯體嬰兒是什麼原因造成的？
答 聯體畸形一般認為是單卵雙胎分離不全造成的，是什麼原因造成聯體畸形，到現在為止還不是很清楚，專家們有很多解釋，有的認為可能和感染病毒有關，還有認為可能吃了某些藥物有關，也有認為可能接觸了病毒，總之都沒有得到充分的肯定，所以聯體畸形的病因到目前為止不清楚。聯體畸形的發生率大概是五萬到二十萬分之一，這個數字還是比較低的，在這裡也想借這個機會提醒一下廣大的孕婦和即將懷孕的女性們，一定要加強孕期的保健，注重産前的檢查。
問 聯體嬰兒的父親到鄰縣看曾經也是連體嬰的那個孩子叫李新，李新做的分離術也是在你們醫院嗎？
答 是我們醫院1996年和2000年做的兩例聯體嬰兒分離術的其中一例。
問 你們醫院做的這例手術中有一個孩子因為先天性疾病夭折了，今天關注的這一對聯體嬰兒會不會也面臨這樣的風險？
答 這對連體嬰兒到我們醫院後經過全面的檢查，主要有兩個問題，一個是肝臟相連，二個可能膽道有畸形。心臟、腦部、肺部，還有其他器官沒有大問題，所以我們預測這對聯體嬰手術後兩個都存活的希望非常大。
問 之前你們醫院做過兩例聯體嬰兒的分離術，其中一例在出生後40多天就做了，為什麼這對聯體嬰兒，到醫院後決定兩個月以後再做手術呢？
答 這對聯體兒都有明顯的營養不良，肚臍都有明顯感染，其中一個小孩還有頭皮下水腫，這些問題都要求在很短的時間內在手術前得到很好的糾正。起碼得到基本的改善，所以術前一直在做準備和糾正工作。第二個原因根據國內國外的資料統計顯示，聯體嬰兒出生三個月左右做手術比剛剛出生做死亡率低，存活率高。所以鋻於這兩個原因，等到第三個月的時間才做。
問 做這樣的手術可想難度很大，當時醫院針對這兩個寶寶怎樣制定的手術方案？
答 醫院動用了十幾個科室人員，會診多次制定了手術方案，方案有很多，主要兩個方面，第一分離肝臟，如果膽道沒畸形，就做肝臟分離和它相連的部分。如果有膽道畸形，手術難度就成倍增加，所以在這方面要根據手術當中的具體情況來進行手術。
問 分離手術的難點在什麼地方？
答 手術有三點比較困難，第一個連體嬰兒對手術創傷和失血的耐受性比較差，所以在術中盡可能減少創傷，達到最好的目的。還有不能失血太多，失血太多對小孩的生命體徵都有影響。另外肝臟分離的中線怎麼確定，因為分離線的確定非常重要，絕對不能損傷膽道和肝臟大血管，如果損傷後果不堪設想。最後一點在手術當中，一定要明確有沒有膽道畸形，如果有是何種類型，這些都要搞清楚。
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問 術中為什麼要做橈動脈穿刺，一定要做嗎？
答 做手術首先要麻醉，生命體徵非常重要，尤其在手術當中，血壓、心跳都要觀察，要建立通道才能觀察，所以在手術前必須要做好這些工作。
問 這麼小的聯體嬰兒建立動脈通道是不是特別難？
答 比較困難，第一血管太細，一般都在一毫米以下；第二他們長期側臥位，體位改變後，血管的位置跟感覺有些偏離，所以建立通道的時候還是比較困難的。
問 一個肝臟兩個人應該怎麼分？
答 聯體嬰兒的肝臟組織比較細嫩，肝功能比較脆弱，任何創傷或者説任何造成肝臟血管供應的一些外在因素的干擾，都可能會造成手術中或者手術後肝功能的問題，鋻於這些特點，要求手術在儘量少出血，同時又不影響肝臟血液供應的前提下完成，這就提出了一個難題，怎樣進行肝臟血流的阻斷問題，我們採用局部血流阻斷的方法。具體做法是確定離斷線後，在離斷線的左右兩側隔一到兩公分的地方擱上一根止血帶，阻斷帶是棉紙，特點是見到水後摩擦吸收很大，術中不容易化掉，最大的特點是僅僅阻斷離斷線周圍兩到四公分的條狀範圍的血液阻斷，對整個肝臟來説，血流仍在正常情況下循環，對全肝血流沒有任何影響。採用這個方法後出血很少，血壓沒有出現任何的改變。術後肝功能也恢復很好，幾乎肝功能損害的指標沒有很明顯的表現出來。
問 他們在分離之後，肝臟是一人一半，夠不夠用呢？
答 肝臟分離假如説分離中不出現任何異常，在正常情況下應該不受影響，對於他的生命，對於肝功能的代償應該是夠用的，不會有什麼影響。
問 當時成功分離的那一剎那你們是怎樣的心情？
答 心裏非常高興，這是我們的工作，能夠給他們的家庭解決問題是我們全院醫生的最大的幸福。
問 他們的肚皮開始聯在一起，分開後肚皮要進行縫合，縫合是怎麼進行的？
答 最後縫肚皮對於胸腹聯體的小孩是比較困難的問題，總的來説缺損比較大，縫合肚子前要做很多準備，讓這兩個小孩在醫院待了兩個月才做手術，其中一個重要的工作就是把他們的皮膚延長，對手術後縫合皮膚可以創造非常好的條件。小孩分開後皮膚縫合基本夠，效果還是挺好的。
問 縫合後等他們長大了，創面會不會很明顯？
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答 會的，疤痕很大，小孩長大以後腹部的形狀還是跟常人有所不同。
問 這兩個小孩很平安的出了手術室，是不是可以説萬事大吉了？
答 不是的，手術只是完成了三步當中的第二步，術前準備是第一步，手術是第二步，手術後的管理非常重要，因為術後還要過很多關。第一關是自主呼吸關，小孩要在適當的時候恢復自主呼吸；第二關是出血，因為肝臟裏有很多血管，分離後有可能分離的組織壞死脫落，引起出血，有可能出現膽漏，膽漏會造成很多問題；第三關是感染關，首先是腹腔有沒有感染，第二是切口有沒有感染，這三大關就是孩子術後非常重要的問題，幸運的是這些問題我們都處理得很好，現在切口已經長得很好了，已經拆線了，這個小孩還是比較幸運的，現在恢復得比較好。
問 通常這樣的聯體分離手術大概需要多長時間的恢復？
答 術後一般在一週到兩周的時間，如果沒什麼問題，基本上就比較好了。
問 這兩個孩子的體重，恢復狀況你們有沒有進行跟蹤？
答 兩個小孩剛入院時，總體重是5.26公斤，手術前是9.75公斤。到昨天為止，陳新的體重是5.33公斤，陳橋是4.73公斤，兩個小孩都是健康的生長，而且體重的變化跟正常小孩體重的變化基本上還是差不多的。
問 對這兩個孩子的成長過程，你們醫院還會定期檢測嗎？
答 肯定要追蹤的，要定期做身體檢查，看看有沒有新的情況出現。
問 安徽35歲的李先生問，在懷孕期間通過B超能否查出是不是聯體嬰兒？
答 應該可以查得出來，所以我們鼓勵婦女在懷孕前或者是懷孕後要定期根據當地婦産科醫院的情況，定期復查。
問 北京的方女士問，經常能夠看到聯體嬰兒的報道，是不是發生率很高？
答 連體嬰兒的發生率並不是很高，大約是五萬到二十萬之一，在生活中見到的很少。
醫院諮詢電話：023-68774606
責編：徐峰
