| [內容速覽]男嬰右胸部長了一個拳頭大的鼓包，鼓包長得特別快，短短一個月的時間鼓包從拳頭長到碗口、足球，最後甚至接近籃球大。 |
背景資料
閔家新 主任醫師，第三軍醫大學新橋醫院胸外科主任，中國醫師協會胸外科醫師分會委員，在胸外科相關疾病的治療方面，有豐富的臨床經驗，尤其擅長肺癌的擴大化手術治療，發表學術論文100余篇。
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周人傑 醫學博士，第三軍醫大學新橋醫院胸外科主治醫師，主要從事抗腫瘤藥物作用分子機制，肺癌的基礎與臨床研究，能熟練的掌握胸外科疾病及危重病患的救治，發表論文10余篇。
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隨著一聲啼哭，年過四十的楊有權夫婦終於有了盼望已久的小兒子浩浩，然而遺憾的是浩浩右胸部長了一個拳頭大的鼓包，鄉衛生院的大夫也説不出到底是什麼東西。鼓包長得特別快，短短一個月的時間鼓包從拳頭長到碗口、足球，最後甚至接近籃球大小。
問 這個男嬰降生時胸口有一包塊，短短的幾天內瘋狂的長大，可能是什麼疾病？
答 從包塊的形狀和生長速度看，有兩大可能性，一是胸壁良性腫瘤，另一個是胸壁惡性腫瘤。良性腫瘤要考慮脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤和纖維瘤。惡性腫瘤考慮脂肪肉瘤、淋巴肉瘤等情況。
問 如果父母看到孩子生下來有這種包塊應該怎麼辦？
答 馬上及時送醫做相關檢查，如果耽誤了病情，腫瘤有可能影響小孩的生長髮育，甚至威脅生命。
問 剛才您提到的幾種腫瘤，哪一種比較像這個孩子的情況？
答 第一是血管瘤，第二是淋巴管瘤，從生長速度和外觀形狀來看，這兩種可能性比較大一點。
問 剛出生的男嬰身上長這麼大包塊，概率大概是多少？
答 新生兒出生有先天性腫瘤一般在十萬分之七點七左右。
問 浩浩的父母輾轉了很多醫院，最後到你們醫院確診為先天性淋巴管瘤，這是什麼腫瘤？
答 首先先解釋一下淋巴系統，淋巴像血液一樣遍佈人體全身，淋巴管就像鐵路線，在身體裏縱橫交錯，而淋巴結就像一個個火車站，中間的淋巴液相當於在其中運行的火車，當鐵路線某一個部位出現故障的時候，火車就有可能在某一個地方集聚起來，同樣道理如果當淋巴管系統在某一個地方出現發育障礙或者增長紊亂，由少變多，由細變粗等情況，局部的淋巴液就會大量增加，由此形成的腫瘤就稱之為淋巴管瘤。
問 怎樣理解淋巴管的腫？
答 就像鐵路線壞了，但是火車還是源源不斷的往前走，就是淋巴液還在往前走，但是淋巴管壞了，所以變成了一個盲端，只有進去，沒有出來，所以包塊會逐漸長大。
問 為什麼那麼多醫院都沒有查出來？
答 腫瘤的確診比較簡單，只要做病理火鹼就可以了，但是小浩浩到別的醫院檢查，都沒有收住院。到我們醫院來，經過一系列檢查包括病理檢查，最後才確診為先天性淋巴管瘤。
問 新生兒體重本來就很小，但是包塊佔了相當大的比例，浩浩身體是不是很虛弱？
答 浩浩當時來醫院時，他的發育、營養狀況、身體機能，還有智力發育比較正常，就是包塊前面的皮膚有點青紫，一旦破了會造成後果。還有就是包塊太大，影響到右上肢，右手放不下來。長期這樣對整個右手的發育、骨關節都會造成比較嚴重的後果。另外除了胸壁外面有一個包塊，比較慶倖的是包塊沒有長到胸腔裏去，第二對胸壁的骨頭也沒有侵犯，所以説對小浩浩來講是個比較慶倖的事情。
問 在到你們醫院之前，很多醫院婉拒過他們，你們有沒有覺得，如果收下小浩浩以後治不好，反而沒法向他的父母交代呢？
答 當時收下這個孩子時心裏也很猶豫，很擔憂，這麼大的腫瘤長在小孩子身上，風險非常大。但是從幾個方面考慮，第一從醫院角度考慮，我們醫院是以大器官的綜合救治能力強而著稱的綜合性大醫院，有很強的實力做後盾，這是收治浩浩最大的保障。第二從科室角度考慮，我們對自己的水平比較有信心，另外從小孩本身家屬的需要，不收可能以後比較麻煩，所以收治了浩浩。
問 通過會診分析出手術最大的風險主要在出血，除了出血還有什麼危險？
答 手術有三個難關，一是麻醉關，因為浩浩太小，瘤子太大，手術當中呼吸的問題，輸血、輸液的問題，還有循環維持的問題，另外體溫維持的問題，這幾個問題都是麻醉中比較難的關口。二是手術關，這臺手術最大的風險是出血，而且浩浩的瘤體和神經、血管有粘連，腫瘤從整個前胸一直繞到，牽涉的組織器官太多，還有就是術後皮膚有缺損怎麼處理。三是術後恢復關，因為小孩太小，輸血、用藥都要嚴格計算，如果這三關中任何一關出了一個小問題，整個手術就會出現嚴重後果，甚至威脅小孩的生命。
問 醫生做好哪些準備才能幫助他闖過這些關？
答 浩浩入院後做了進一步的檢查，組織全院和重慶市專家做了三次大會診，手術當中風險如何預防都進行了討論，例如為便於輸血輸液，術中要進行動靜脈穿刺，術以用呼吸機，準備進行長時間的輔助呼吸，另外抽調了一些有經驗的護士組成一個護理組進行護理。
問 手術之前你們有多大的把握？
答 當時浩浩剛住院時只有1％的可能性，後來經過詳細檢查，全面討論，進行術前準備，應該説手術有20％的可能性會成功。
問 浩浩的父母知道手術風險是多大的比例嗎？
答 我們告訴他是1─10％，實際上自己知道大概有20％左右的成功率，他們當時説即使有10％的希望，也要賭一把，心情還是特別的緊張。
問 這個手術是如何進行的？
答 首先先麻醉，然後醫生在皮膚上做切口標記，因為腫瘤太大，因此儘量保留皮膚，用自他身的皮膚進行縫合。準備進行瘤體的切除，在整個手術過程當中，監護指標還是比較好的，除了體溫稍微低點，別的都很好。把神經和血管分開以後就把瘤體切下來了。
問 切下來的腫瘤看起來似乎沒有浩浩照片上那麼大，這是為什麼？
答 因為這個瘤子是淋巴管瘤，裏面還有淋巴液，在手術中淋巴液大部分吸出來了，剩下的是皮下組織、纖維組織的包塊。
問 這臺手術做了多長時間？順利嗎？
答 大概是六個小時，比想象中順利。
問 手術過程中出血多不多？是不是在控制範圍之內？
答 出血不多，大概80─100毫升左右，這是能夠接受的範圍之內。
問 術後他的父母是什麼反應？
答 術後跟他父母講瘤子已經切掉了，聽到這個消息他媽媽當時笑了，他父親好像是鞠了一躬，説了一聲謝謝就跑到電話亭去打電話去了，因為來的時候有很多親戚朋友幫助了他，他把這個消息告訴了親戚朋友們。
問 手術做完的當晚，孩子情況怎麼樣？
答 當晚挺平穩的，因為繼續在用呼吸機，第二天才拔的管子，派了兩個護士進行護理，而且值班醫生也隨時看情況，總的來説整個生命體徵都很平穩。
問 浩浩做完手術腋窩處還是有個小小的凸起，這是怎麼回事？
答 可能是局部的復發，因為這個瘤子很大，做一般的處理不行，淋巴管瘤的復發率比較高，一般是7─30％左右，術後半個月局部長了一點點，用穿刺把裏面的液體抽出來，又注射一些藥物，問題不大了。
問 如果淋巴管再次出現瘋長的情況，浩浩是不是必須還得面對手術？
答 一般瘤體小就不用再手術了，進行保守治療就可以。
問 北京34歲的朱女士問，我最近脖子上長了一個包，很疼，醫生説是淋巴結發炎，請問我的病會發展成那樣大的腫瘤嗎？
答 淋巴結發炎跟淋巴管瘤不是一個概念，淋巴結發炎是感染造成局部發炎，這種炎症比較疼痛，這是初步一個判斷，具體還要做相關的檢查。
問 山東32歲的江女士問，我的孩子兩個多月，左胸淋巴管瘤，是良性的，請問專家能做手術嗎？
答 應該能做手術，如果瘤體不是很大，只有幾公分，建議保守治療就可以。
責編：張瀛瑩
