| [內容速覽]河南省人民醫院收治了一名18歲的病人小程，剛開始頭疼時打點滴還有效果，漸漸的打點滴失去了作用，後來小程頭疼得連飯都吃不下。 |
背景資料
步星耀 主任醫師 河南省人民醫院神經外科
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柴昌 主治醫師 河南省人民醫院神經外科
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一年前河南省人民醫院神經外科收治了一名18歲的病人小程，小程因反復發作的頭痛飽受痛苦。剛開始頭疼時打點滴還有效果，漸漸的打點滴失去了作用，後來小程頭疼得連飯都吃不下。就這樣父母帶着小程輾轉來到河南省人民醫院就醫。入院後經過多方面的檢查發現小程的腦中長了一個腫瘤。
問 小程腦中有一個很明顯的腫物，為什麼這個腫物會讓小程的頭這麼疼？
答 人腦在顱腔內的容積是固定的，維持一定的壓力，當腦里長出腫物對周圍的腦組織造成擠壓，導致壓力升高，包繞在腦子外邊的結構分佈了很多痛覺神經，強烈的牽拉刺激引起病人比較劇烈的疼痛。
問 平時人都會有頭痛的感覺，小程的頭痛有什麼不一樣的地方？
答 很多人都有頭痛的經歷，常見的頭痛因為工作壓力較大，精神比較緊張，因此頭痛經常出現，這種頭痛往往通過休息、調節生活規律逐漸緩解。還有一些病人因為血壓升高引起頭痛，通過調節血壓、服用降壓藥物，頭痛也可以緩解。但是小程的頭痛伴有噁心、嘔吐，這是神經系統疾病的典型特徵。
小程頭痛的特點：
1、頭痛從後腦勺向額部放射
2、呈持續性有陣發性加劇
3、晨起時較重，咳嗽、打噴嚏加重
4、伴噁心、嘔吐，嘔吐後頭痛有緩解
問 這個腫物長在腦部的什麼位置？
答 腫物長在小程左側的小腦半球，小腦位於後腦勺處。
問 小腦的功能是什麼？會導致小程發生怎樣的身體變化？
答 小腦協調人體運動，維持肌張力，保持身體平衡，當它出現病變一是引起顱內壓力的增高，病人表現頭疼、噁心、嘔吐，另外小腦的功能也受到一定的影響，病人視物模糊，走路平衡受到嚴重影響。
問 這時候最直接最好的解決小程痛苦的治療方法是什麼？
答 解除他的痛苦必須通過手術治療，因為小程顱壓比較高，如果用藥物治療症狀得不到很好的緩解，手術是唯一能夠確切解決痛苦的辦法。如果不做手術，病變壓迫小腦和腦幹引起病人呼吸和心跳的停止，直接危及生命。
問 術後的病理顯示腫物是肉芽腫，肉芽腫跟腫瘤有什麼不一樣？
答 肉芽腫脹是良性疾病，是慢性炎症感染引起結節樣的團塊，通過手術切除，愈後效果還是比較好的。
問 切除後小程就不會再頭疼了嗎？
答 一般來講患者經過治療效果還是非常滿意的，應該不會再頭痛了。
問 小程接受了開顱手術，把腦子裏面的肉芽腫去除掉，按照這個想法推斷，小程的頭痛應該是不會再發作的，是嗎？
答 對，出院前為小程復查核磁共振，顯示明顯的病變消失了，另外術後第六天小程就能下床活動了，飲食、睡眠都很正常，疼痛也消失了，他父母就帶着他出院了。
問 但是事情並不想想象那樣，術後小程的頭痛又開始發作，而且從CT上看原以為徹底被解決掉的腫物轉移到了另外的位置上，而且當時您做完手術之後，是不是特別有把握已經把這個腫物切除了？
答 當時的情況我認為做的還是比較徹底，術後復查的片子，也證實切除的很乾淨。
問 可是不久之後小程又回來了，當時您什麼反應？
答 我感到很詫異和驚奇，這個病變明明切除的很徹底，但很快又復發了，並且復發的部位從原先的小腦半球轉移到腦幹上，這兩方面都讓我感到非常意外。如果是惡性腫瘤，它的復發我們不會感到奇怪，但是這個患者的病理診斷已經排除了是腫瘤，而且復發和上次的病變部位不一樣，這次在腦幹部位。
問 小程這次的頭疼跟之前有什麼變化？
答 這次小程的頭疼是瀰漫性的，整個頭都疼。
第二次住院小程頭痛的特點：
1、全頭部膨脹痛、炸裂痛
2、疼痛嚴重時出現神志不清
3、頭痛時血壓升高，呼吸變慢，加深
問 這次要比第一次來醫院嚴重嗎？
答 根本這次臨床的表現和症狀，提示病人的症狀更加嚴重了。
問 是什麼原因導致的？
答 原因不太清楚，但是從片子和病人臨床上看還是這種疾病在作怪。
問 小程這次病變長在什麼位置上？
答 長在腦幹上，腦幹在小腦半球的前邊。
腦幹的功能：
1、參與中樞神經系統的所有重要活動
2、呼吸、循環調節中樞
3、維持覺醒
4、感覺和運動纖維的傳導樞紐
問 現在還有幫助小程的辦法嗎？
答 現在手術肯定沒有辦法解決問題，因為病變生長在腦幹上，腦幹是人的生命中樞，也是外科手術的手術禁區，而且這次病變非常彌散，佔據了整個腦幹，不能做手術，只能靠藥物治療。
問 究竟導致小程兩次頭痛的原因到底是什麼？
答 我們在治療的同時對病人的血液和腦脊液進行病毒學、寄生蟲學還有細菌學多方面的檢查，都沒有發現有明顯的陽性結果。入院後通過抗炎治療、脫水降顱壓以及對症的支持治療，十天左右小程的症狀得到了明顯的緩解。
問 一次開顱手術，一次治療，現在小程第二次離開了醫院，之前所有醫生能夠想到的檢查都進行了，而且顯示的結果又都是正常的，到現在還沒有小程頭疼的病因嗎？
答 確切的病因現在還不清楚，一般情況下通過進一步的檢查都能夠提供一定的線索，但是對於小程來説，我們做了大量的檢查結果都是正常的，這使我們感到非常困惑。
問 當時小程出院時恢復到什麼程度？
答 小程已經能夠自主的活動，入院時他的一側瞳孔散大，出院時基本恢復正常，而且四肢僵硬的情況也改善了很多，基本都正常了。
問 這次經過藥物治療後，在他腦幹上的陰影消失了嗎？
答 從影像上看小程的病變基本消失了。
問 但是小程又一次因為頭痛來到了你們醫院，真不敢想象當時小程第三次來到醫院時，你們看到小程是什麼樣的狀態？
答 首先我們非常同情小程，小程18歲反復頭疼，給自己帶來巨大痛苦，遭受病痛的折磨，同時對家裏的經濟和精神又是雙重打擊。另一方面我們感到非常詫異，病變反復發作，每次治療的效果都很好，但沒過多久又復發，復發時間短，並且部位也不一樣，最初是小腦，然後是腦幹，這次又發展到雙側額葉，特點是從下往上，從後往前走動的病情。
問 第三次來到醫院的時候，小程跟以前比較還有哪些不一樣的表現？
答 這一次他仍然是以頭痛為主來入院的，但這次頭痛和前兩次也不完全一樣。
第三次住院小程頭痛的特點：
1、雙側額部或太陽穴部痛
2、慢性脹痛
3、反復發作、時輕時重
問 剛才醫生提到他的頭痛呈游走性，這是什麼概念？
答 病變處於游走狀態，起初病變位於小腦，後來處於腦幹的位置，現在又在大腦半球，所以説我們也很奇怪。
第三次住院少年主要症狀：
1、頭痛、頭暈、噁心、嘔吐
2、記憶力下降，反應遲鈍
3、情感淡漠，神情恍惚
4、口角歪斜、肢體麻木無力
問 大腦有什麼功能？
答 大腦位於顱腔最頂端，由雙側大腦構成，大腦佔據整個顱腔的3/4左右。大腦半球是人的高級活動中樞，調節人的意識和思維。大腦主管認識事物，判斷、理解、學習、記憶、邏輯推理、語言表達、情感交流。
問 第三次還有什麼辦法能幫助小程？
答 這一次必須要查明病因，在查明病因的同時給小程做進一步的抗炎治療。
問 現在最大的問題就是找準多次導致小程頭疼的病因，這次找到了嗎？
答 這次我們請到河南省人民醫院病理科專家和河南省防疫中心的寄生蟲防疫專家做進一步的會診，最終證實了小程感染了血吸蟲病，病理片調出來後在裏面找到了7個非常典型的血吸蟲蟲卵，而且血吸蟲蟲卵有肉芽腫，這樣就完全可以診斷了。
問 原來讓小程頭痛不已的元兇竟然是血吸蟲。可是小程的老家在山東，山東和河南都不是血吸蟲的疫區，他怎麼會感染上血吸蟲病？
答 他曾經在安徽省蕪湖市打工，過了半年發病，期間他在江邊洗過衣服，那個江邊上就插着一個牌子，寫着此地有釘螺、疫水，請不要下水、下河游泳，但非疫區的人不了解這個情況。
問 一個疏漏的常識錯誤差點要了小程的命，之前你們想過是血吸蟲在作怪嗎？
答 我們也考慮過有可能是寄生蟲引起的疾病，但是為小程做的多項檢查中沒有提示明顯的異常，我們也是百思不得其解。後來請病理專家、寄生蟲專家進行多次會診，又重新做了病理切片，才發現了寄生蟲。
問 為什麼血吸蟲會跑到腦子裏，而且在腦子裏到處游走？
答 血吸蟲病常見部位在人體腹部，在腸靜脈和門脈這個系統，但是血吸蟲也會隨着血液到達全身各處，腦部患病的機率比較低，在1％─4％左右，但是這種機率是存在的。另外這個病也給臨床大夫一個提示，現在省份之間的人員流動比較大，不是説不是疫區的人就不會得血吸蟲病。
問 好在已經找到了病因，接下來的治療是不是比較順利？
答 因為明確了病因，針對病因進行治療，按照國家寄生蟲病治療的規則進行了治療，效果非常滿意。
問 小程康復後到醫院復查，步主任您當時看片子後覺得小程恢復的怎麼樣？
答 結果非常滿意，從片上看原先的病灶消失了，頭痛的症狀也消失了，智力、語言的表達包括活動能力都恢復的很好。
問 小程的父親最擔心復發，會復發嗎？
答 我們按照國家出臺的血吸蟲防治辦法，為小程進行嚴格正規的治療，一般來講通過正規的治療，這種疾病的愈後還是非常好的，絕大部分人都不會再復發了。
問 小程還需要繼續治療嗎，還需不需要吃藥？
答 他這個療程結束後已經半年多了，到目前為止情況挺好，不用服用其他藥物了。
問 安徽30歲的王先生問，我頭經常疼，老想吐，這是怎麼回事？需要做哪些檢查？
答 非器質性病變引起的頭痛通過一般的藥物治療都可以得到緩解，如果伴有嘔吐，就要做進一步的檢查，查找原因，做頭顱CT或者磁共振都可以。
醫院諮詢電話：0371──65580297、65580295
責編：張瀛瑩
