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　　榮大慶 教授 遼寧省人民醫院普外科

　　2006年12月20日上午，在遼寧省人民醫院裏，一例腹腔鏡下摘除膽囊的手術正在緊張的準備當中，這個手術應該屬於操作簡單風險較小的類型，但是因為病人的特殊情況，主刀醫生心裏增添了不小的壓力。為了應對意外發生，醫生準備了多套手術方案。與此同時，兩個中年婦女在手術室外左右徘徊。手術室裏的病人是誰，有什麼樣的特殊之處，等待在外的人又是誰，他們為什麼這麼擔心呢。

　　問 為什麼看似非常簡單的手術，在醫生眼裏卻比較特殊？

　　答 這個病人太胖，70多歲的老人體重200多斤，這麼胖的人做手術確實有很多要考慮的問題，首先腹腔鏡手術需要特殊的穿刺套管，常用的穿刺套管只有10公分左右，為這個患者準備一個15公分的套管。另外老人的心肺功能和重要器官功能都處於不穩定狀態，能不能耐受手術是最主要的。

　　問 患者的膽囊會不會因為肥胖，被脂肪層層包圍？

　　答 她的腹壁有明顯增厚，另外膽囊和膽囊周圍有很多脂肪包裹，這對手術也是個考驗，因為這個手術要顯露膽囊和膽囊周圍的一些結構，所以説很困難。

　　問 醫生在術前會不會把這種擔心告訴病人的家屬？

　　答 事先要跟患者家屬詳細的告知手術風險，經過全面的會診和詳細的檢查，跟家屬做了一些溝通，家屬也很擔心。

　　問 萬大姐當時聽到醫生跟你講你母親手術的這些擔心，聽了以後心裏什麼感覺？

　　答 也是非常擔心，擔心她那麼胖不能耐受手術，但是我母親執意要做。

　　問 你母親有沒有慢性病？

　　答 特殊疾病沒有，有高血壓、心腦血管病，睡覺的時候打鼾。

　　問 我注意到你的家庭裏肥胖的人居多，是不是這樣？

　　答 家裏一共四輩人，算起來80％以上都是肥胖。

　　問 這樣的肥胖是不是具有遺傳性？

　　答 肥胖有很大的遺傳性，一般來講父母都胖，子女肥胖率在80％左右。在日常生活中肥胖跟飲食是最相關的，因為臨床上很多肥胖都是單純性肥胖，吃大量高脂肪食物，運動少，另外跟情緒有關，就是所謂的心寬體胖。還有比較少見的就是症狀型肥胖，屬於疾病引起的。還有一部分人雖然吃東西不多，但就是吸收好，也容易胖。

　　問 肥胖會帶來哪些方面的隱患？

　　答 肥胖帶來的隱患很多，肥胖患者發生心臟病、高血壓比正常人高4─6倍，發生糖尿病比例比正常人高5倍，發生膽結石比例比正常人高4倍，所以説肥胖有很多的隱患。另外在消化系統可以引起脂肪肝；在呼吸系統會引起呼吸暫停、呼吸功能衰竭。另外馬老太太的肥胖使關節承受的壓力過大，引起膝關節、踝關節甚至腰椎引起退形性的關節炎。

　　問 萬大姐前幾年得了膽結石，膽結石是什麼原因形成的？

　　答 膽結石形成的原因主要有幾方面，一方面是膽汁的代謝，是膽汁裏的膽固醇比例高，在膽汁中析出來，結晶、沉澱。另外膽囊的排空功能減弱或者不正常，或是感染，因為感染形成的細菌團可以作為膽結石的核心。還有長期腹瀉，腹瀉使肝臟分泌膽汁再吸收成問題，吸收不回去，這樣膽汁成分發生變化，也是形成結石的原因。

　　問 萬大姐得膽結石跟她當時比較胖有關係嗎？

　　答 應該説有一定關係，因為肥胖病人血脂高、膽固醇高，肝臟分泌的膽汁到膽管、膽囊裏的膽固醇高，很容易在膽汁裏結晶形成結石，我們説肥胖是膽結石的一個原因，主要還是代謝原因。另外跟性別、年齡也有關係，女性發生膽結石的機會要比男性高兩三倍，年齡在40歲以上的膽囊結石發病的機會就更多。

　　問 膽結石發作的時候是什麼感覺？

　　答 膽結石發作時疼痛非常厲害，因為膽結石可以併發很多疾病，比如説膽囊炎，還可以併發膽管炎，另外結石掉到膽管後引起膽道梗阻，會引起胰腺炎，膽結石這個病可大可小，沒症狀時跟正常人一樣，但是膽結石就像定時炸彈，隨時都有可能惡化。

　　問 有什麼方法可以根治膽結石？

　　答 臨床一部分選擇手術治療，另一部分選擇非手術治療，非手術治療往往是病人身體比較弱，不能耐受手術，這樣的病人就選擇保守治療，用溶石藥物和排石藥物，還有就是碎石療法。但這些方法有的效果不錯，但是比較慢，溶石需要長期服藥半年以上才能見到效果，但是停藥以後結石馬上又再長，根本原因是沒把形成結石的病灶去除，所以現在臨床上膽囊結石的首選治療方法是外科手術，既切除膽囊病灶，又把結石清除，手術現在國內外的專家一致推薦的首選就是腹腔鏡手術。

　　問 當馬蘭芬老人知道自己也患有膽結石的時候，第一反應是什麼？

　　答 她説有病就要趕緊治，看到我手術以後挺好，就拿出錢來要去治療。

　　問 她們母女二人同樣都得了膽結石，可是她們的症狀表現不一樣，女兒發作起來疼痛難忍，母親好像沒有什麼反應？

　　答 馬老太太沒有典型的發作，她可能就是覺得上腹部有點悶脹，吃油膩食物時有反應，這跟結石的大小、在膽囊的位置、膽囊有沒有發炎等因素有關，膽絞痛發作是跟石頭在膽囊管中卡住有關係，卡住疼得特別厲害，一般比較大的結石不容易引起很明顯的膽絞痛，但大的結石有大結石的壞處，大結石超過兩公分，長期的慢性刺激可以造成膽囊發生惡變。

　　問 手術非常成功，榮醫生當時的心情怎麼樣？

　　答 我們的心情也是非常高興，一是解決了病人的腹壁特別厚的問題，用25公分的套管才把她腹壁的通道打通，因為腔鏡手術的通道通了很重要，沒有通道鏡子和器械進不去，進行不了手術，所以一系列的問題都慢慢解決了，我們也感到非常高興。

　　問 手術之後恢復期間應該注意什麼？

　　答 因為切除了膽囊，微創手術後一天以後就可以少量進流食，要吃容易消化的東西，另外要適當的活動。

　　問 湖南的田女士問，膽囊沒有了還是健全的人嗎？沒有膽是否會給身體帶來不好影響？

　　答 現在膽囊切除的病例很多，膽囊沒有了人有代償機制，膽管可以擴張，管壁增厚，起到膽囊的作用。

　　問 北京的曾先生問，膽結石治好後是不是就能吃大魚大肉了？

　　答 一般經過三到四週以後可以恢復正常飲食，因為有膽結石的時候不敢吃油膩的東西，但也不能是大魚大肉，也要適當的吃。

　　問 北京的耿女士問，我患有膽囊結石，可以不切膽囊直接取石頭嗎？

　　答 過去有一種方法就是膽囊切開取石，弊端是石頭取出來之後，過一段時間又長了，所以這個方法已經被淘汰了，現在首選就是腔鏡的膽囊切除，把病灶和結石一同切除。

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責編：張瀛瑩