| [內容速覽]2006年11月17日下午，一位從內蒙古來的孕婦被當地急救車送到清華大學第一附屬醫院，9小時後她的孩子降臨人世。因為母親懷孕僅僅7個月便生下了孩子，所以袖珍娃娃一些器官發育不完善。七個月的早産兒體重太輕，發育又不好，袖珍娃娃的生命危在旦夕。 |
背景資料
虞人傑 主任醫師，清華大學第一附屬醫院學術委員會常委，衞生部新生兒窒息復蘇培訓專家委員會委員，擅長新生兒窒息復蘇，新生兒缺血缺氧性腦病，嬰幼兒反復呼吸道感染等治療。
王俊怡 清華大學第一附屬醫院兒科主任，北京朝陽區高危圍産兒救治中心專家組成員，擅長兒科常見病，多發病和疑難病的診斷和治療，對兒童腎臟疾病和新生兒的急救及兒童呼吸、消化、神經等系統疾病研究頗深，發表論文30余篇。
2006年11月17日下午，一位從內蒙古來的孕婦被當地急救車送到清華大學第一附屬醫院，9小時後她的孩子降臨人世。因為母親懷孕僅僅7個月便生下了孩子，所以袖珍娃娃一些器官發育不完善。七個月的早産兒體重太輕，發育又不好，袖珍娃娃的生命危在旦夕。
問 袖珍娃娃降生的時候，王主任在現場看到的是什麼情況？
答 我們當時很緊張，孕婦入院時不到28周，所以這個孩子到不了圍産兒的範圍，另外孕婦出現了發燒，這意味着媽媽有感染，而感染肯定會波及孩子，一旦被感染很可能致命。而且孩子在下午出現了胎心不好，胎心不好就會缺氧、缺血。
問 袖珍娃娃降生的那一刻，除了看到他非常小，還看到了什麼危險的狀況？
答 孩子剛出生時沒有發生窒息，這一點很慶幸，臉色也很紅潤，但是很快觀察到孩子呼吸比較淺，説明肺功能不行。
問 虞教授您當時看到這個孩子時是怎麼想的？
答 這個孩子雖然體重是1250克，但是她只有28周，這樣的早産兒在生長過程中要過10大關。比如説呼吸暫停、顱內出血、內環境不穩定等，她的鈉、鉀、糖都不正常，另外還有可能感染，我們儘量想辦法建立很好的方案，對這個孩子進行搶救。
問 袖珍娃娃從産房生下來後到了救助中心，她到救助中心以後出現了什麼情況？
答 孩子體溫低，四肢發涼，這是很危險的信號，因為低溫是可以致命的，正常孩子生後體溫都有個降低的過程，但是正常嬰兒很快就能適應，體溫也能自身調節，而早産兒的調節功能差，維持不了正常的體溫，適應不了這個環境。
問 暖箱是外在的給予一些熱量，這樣夠嗎？
答 母親懷孕時子宮的溫度是37度，嬰兒出生後有自己的中心溫度，就是最適合的環境溫度35─36度。嬰兒出生後每分鐘體溫降低0.3度，10分鐘降3度，早産兒本身溫度就低，在30度以下就會發現硬腫症，皮下的脂肪凝結，可以發生肺炎，還會引發肺出血，為都是致命的原因，所以我們要保持一定的中心溫度。
問 最佳溫度應該是接近母體的溫度，暖箱可以達到這個效果嗎？
答 可以，暖箱的作用是模擬母親宮內生活的環境，保持一定的溫度和濕度，濕度是人工設置，根據不同的體重設置，體重越低濕度越高。
問 除了對孩子進行保溫的搶救，還要度過哪些難關？
答 我們對這個孩子進行24小時全面、系統密切監護，包括血壓、呼吸、脈搏，還要進行血氣分析，早産兒的各個器官發育都不好，比方説呼吸、循環的問題，通過監護早期發現一些症狀，避免後遺症。
問 早産兒進到暖箱後出現了呼吸窘迫和呼吸暫停，這該怎麼理解？
答 這個孩子出生半小時後發生了呼吸窘迫的現象，對這樣胎齡的孩子是必然的結果，我們採取了兩種急救措施，一是替代療法，通過呼吸道補充氧氣，讓她的肺功能正常。還有一個方法是增壓給氧，像給氣球打氣一樣，壓力要大於大氣壓，壓力打進去使肺泡能夠張開，産生一定的氧濃度。經過三天的救治，情況慢慢好轉。
問 呼吸暫停和呼吸窘迫明顯的區別在哪？
答 呼吸窘迫是因為早産兒呼吸中樞發育不好，呼吸不順暢心率受影響，反復發作對大腦不好，我們提前做到預防，給早産兒用了藥物，在嚴密的觀察和治療措施下，這個症狀兩三天就緩解了。但呼吸暫停有很大的壞處，如果總呼吸暫停，腦組織就會受到傷害，嚴重的結果就會造成腦癱。
問 早産兒中有多大比例會面對這種危險？
答 顱內出血是主要引起腦癱的原因，還有缺氧的腦病，對這樣的胎齡來説大概在20％左右。
問 醫護人員稱呼袖珍娃娃為小十，為什麼要這樣稱呼她？
答 我們感覺這樣很親切，因為她入院時住在十床，我們每天都要關注她每一點的進步，於是很自然的流露出感情。
問 小十齣現顱內出血，這是什麼原因造成的？
答 小十生後第三天有點躁動，這時候醫生首先考慮會不會有顱內出血，做B超顯示是輕度出血。早産兒在腦周圍有個不成熟的血管層，動脈、靜脈、毛細血管分不清楚，一受到顱壓的改變，血管破裂造成顱內出血。小十的顱內出血很輕，不久就自行吸收了。
問 小十特別黃，這是疾病導致的嗎？
答 90%的新生兒都會出現黃疸，但是對於早産兒來説更嚴重，黃疸容易引起膽紅素腦病，一旦引發還會引起神經系統的後遺症，是100％不可逆的損傷，所以一定要監測黃疸。後來採取光療消退黃疸，另外用一些酶的誘導劑，使黃疸消退。
問 是不是當小十闖過這些難關以後，接下來就應該很平穩了？
答 不是的，剛才只是講到呼吸、感染、黃疸，還有人生存最基本的重要問題，她能不能自己吃東西。
問 早産兒如何保障營養？
答 首先選擇固定奶粉，早産兒的奶粉量和足月嬰兒不一樣，從微量開始，逐漸有一個耐受過程。開始一次吃一毫升，然後慢慢增加。要保證小孩的營養必須有足夠的熱量，開始的微量喂養絕對滿足不了，所以還有靜脈營養，早期以靜脈營養為主，像小十從一毫升開始，到第五天的時候出現了喂養不耐受，我們就禁食了兩天，實際上她到了兩個禮拜才能耐受。
問 山東30歲的胡女士問，這麼小的孩子可以喂母乳嗎？
答 母乳喂養是孩子的第一需要，但是小十的母親是個感染者，不能母乳喂養，早産兒有專門的配方奶代替母親的母乳。
問 小十在醫院裏度過了滿月，現在小十的情況怎麼樣？
答 小十的體重已經兩千克了，身高從出生的40公分到現在的46公分，情況很好，而且吃奶也不錯。這種情況我們感到很滿意，但是還需要密切的監測。第四週的時候給小十做了CT，顯示腦部問題不大，沒有空洞，因為一般的早産兒第四週腦部容易有軟化灶、空洞出現。第四週和六周做了兩次間接的眼底檢查，檢查視網膜，兩次眼底檢查都正常。小十的臨床反射能力也很好，只是她的左耳聽力還有點問題，還需要繼續觀察。
如何避免早産兒出生
1、定期産前檢查
2、均衡營養
3、避免過度勞累
4、少去公共場所，避免感染
問 高齡孕産婦該如何避免早産？
答 高齡産婦生出的孩子可能容易發生異常代謝的問題，一定要到醫院産科諮詢，而且要定時檢查，避免孩子發生問題。
問 遼寧28歲的孫女士問，早産兒在家裏該怎樣保暖？
答 這是很重要的問題，很多地方沒有很好的保暖設施，首先注意室內溫度，室內溫度要高一些，另外孩子的被子一定要事先預熱，減少孩子熱量的丟失。如果家裏實在是冷，就把孩子放到媽媽的懷裏，這是一個很好的保暖方法。
問 湖南35歲的紀女士問，怎樣給早産兒補充維生素D、鈣劑和鐵劑？
答 早産兒每天保證400─500個單位的維生素D，碳酸鈣吸收最好，一般在150─200毫克。補鐵吃硫酸亞鐵製劑，一般從第四到第六周開始補鐵。
醫院諮詢電話：010-64308516、64308108
責編：張瀛瑩
