2006年12月8日 星期五 糖尿病與胰島細胞移植
背景資料
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譚建明 主任醫師，南京軍區福州總醫院副院長，上海市第一人民醫院移植泌尿外科主任，全軍器官移植中心主任，中華器官移植學會常委，擅長器官移植外科學，移植免疫學，胰島細胞移植，腎臟移植等。
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徐向進 主任醫師，南京軍區福州總醫院內分泌科主任，全軍內分泌專業委員會常委，福建省中華醫學會糖尿病學會副主任委員，從事內分泌臨床工作近20餘年，擅長內分泌科疾病，急危重症，糖尿病慢性大血管等治療。
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今年11月13號的新聞聯播播出一條關於治療糖尿病的重大新聞，新聞內容是記者從南京軍區福州總醫院獲悉，由我國自主創新的成人胰島細胞移植技術治療糖尿病，經臨床應用後，患者不僅可以徹底擺脫終身注射胰島素，而且體內的糖代謝紊亂得到有效糾正，並且恢復穩定，標誌著我國治療糖尿病技術獲得重大突破。在糖尿病日播出的這條新聞，引起了廣泛關注，許多糖尿病患者及家屬急切地想了解相關信息。大家關心糖尿病治療新技術的熱心，出乎院方的意料，那麼胰島細胞移植到底是一種怎樣的技術，它能否像多數糖尿病人期待的那樣，徹底根治糖尿病，誰又是這項技術的適應者呢？
問 今天還有兩位糖尿病患者也來到演播室，當時這條新聞播出以後反響是很強烈的，我想聽聽在座兩位糖尿病患者，你們當時的想法是什麼？
答 我當時是在外地出差，朋友打電話告訴我説這個病有治了，他説電視裏播福州軍區可以做手術治療，當時我有點半信半疑，後來接到很多短信，都説有辦法治療了，我就找在福州的朋友問了問，確實他們正在北京搞新聞發佈會。
答 我當時沒有看到這條新聞，後來一塊吃飯時同事説，昨天看新聞聯播説播了這條新聞，我趕緊回家又看報紙也登了，當時心裏特別高興，也接到好多朋友打來的電話，反正非常高興。
問 兩位專家聽到的反饋是什麼樣的？
答 胰島細胞移植成功的消息播出後，我們科室電話幾乎被全國各地的諮詢患者打爆，北京的電話大概有上百個，有的病人唯恐電話諮詢不清，就親自跑到我們醫院來詢問情況，我這邊碰到一個病人，他是在廣東深圳經商，他聽到這個消息以後，當天的航班已經沒有到福州的航班了，他為了早日到我們福州，連夜開車趕到我們醫院，想住院進一步的治療。
問 譚院長您看到這麼強烈的反應，您的想法是什麼？
答 我們開始也沒有想到會有這麼強大的反應，當時我們感覺我們必須要非常冷靜的思考這個問題，因為諮詢的和來到的病人，絕大多數並不適合於這樣的手術治療，所以我也高興不起來，再一個覺得這裡還有很多信息還沒有傳遞的完整。
問 胰島細胞移植技術的大概過程是怎樣的？
答 胰島細胞移植的過程很複雜，第一步先要將胰腺從提供者的體內取出，第二步用技術手段把胰島細胞分離出來，將分離出來的胰島細胞進行純化處理，我們就可以獲取足夠數量和足夠純度的胰島細胞，這也是胰島細胞移植的關鍵步驟。接下來再進入的就是移植的第三步了，把純化後的胰島細胞通過門靜脈注射到病人的肝臟內，胰島細胞在肝內存活就能分泌胰島素，滿足人體需要。
問 這個過程有哪幾步是最關鍵的？
答 整個胰島細胞移植技術的最核心問題，就是要獲得一個既是正常又有活力，又有很多數量的胰島細胞，胰島細胞是分泌胰島素的細胞，所以單純要分離胰島細胞的技術是極其困難的，這也是為什麼這個技術一直很難在臨床成功的最關鍵因素。
問 您獲得胰島細胞的過程，還有植入體內的過程這個技術的研發是不是一帆風順呢？
答 這個方法最開始我們和上海第一人民醫院嘗試，我們從79年就開始嘗試胰島細胞移植技術，最開始拿動物做實驗，我們做的數量當時有138例，是世界上最多的，還有老鼠的胰腺和豬的胰腺都做得非常熟練，我們當時想這個技術轉到人身上應該是很簡單的一個事情，但是我們是從2000年開始轉到臨床，真是想象不到的困難。
問 還有一關就是胰島細胞分離出來的時候，還要把純度提高的時候也很困難。
答 我們把整個胰腺比成一個大海，胰島就像大海裏面的小島一樣，它分佈在胰腺的各個角落，真正我們要的胰腺組織還不到整個胰腺的1％，剩下99％的組織全部要破壞掉，如果破壞的厲害我需要的也會破壞掉，破壞的不夠沒法達到程度，所以真的像大海撈針一樣。
問 這樣來説達到要求的胰島細胞真是來之不易，那麼這個胰島細胞移植的技術是個外科技術，和內科治療糖尿病的關係是什麼樣子的？
答 這項技術對內科治療來講應該是個並存跟互補的關係，我們現在臨床上碰到的糖尿病主要是I型跟II型糖尿病，I型糖尿病胰島素分泌幾乎是沒有，像這種情況就需要治療方面胰島素治療為主。還有一種類型比較常見，大概佔糖尿病病人的90％，就是II型糖尿病，II型糖尿病主要是胰島素分泌相對不足，而且還存在著胰島素抵抗。
問 一般針對這種I型和II型糖尿病的特點，你們是如何進行治療的？
答 現在治療糖尿病主要從5個方面考慮，第一就是大家比較熟悉的飲食控制，第二是做好運動，第三就是進行血糖的檢測，第四藥物治療，現在藥物治療又分成口服降糖藥和胰島素治療，最後一個就是要做好糖尿病的教育工作，讓他們了解糖尿病對我們的危害，從這五個方面進行綜合治療。
問 那武主任您自己平常通過什麼方法治療？有沒有把血糖控制的很好？
答 我現在控制的還可以，主要靠飲食和運動，藥物很少用。
答 我主要還是胰島素治療，像運動還有飲食這些我都能做到，很多醫院也有一些糖尿病的知識，我也經常會去參加。
問 胰島細胞移植技術對於內科治療來説就是一種補充，是這樣嗎？
答 除了剛才講的內科治療以外，實際上外科治療糖尿病也有非常長的歷史，胰島細胞移植大概有五六年的歷史，自從這個方法從全世界開始以後，在I型糖尿病和糖尿病並發癥的II型糖尿病裏面，它還是有獨特的一些優勢，作為內科治療的一個有利的補充，作為它後期的並發癥，還是有一點的優勢，但是在前期主要還是以內科的治療為主，如果出現的並發癥，我們考慮可能外科的治療在某種情況下，比內科治療效果好一點。
問 武主任和李迪都想到了自己血糖控制的情況和現在採用的治療方法，您覺得他們的情況適合用胰島細胞移植技術治療嗎？
答 吳先生他現在運動加飲食基本上可以控制的很好，像這種情況採用胰島細胞移植治療顯然是不合適的，因為他體內並不缺乏胰島素，他的胰島素有可能是抵抗的，有可能是相對不足，只要稍微調整一下就可以達到平衡，所以這種情況做也是沒用的，因為他不缺少胰島素。像李迪這種情況，她控制基本上是達標的，稍微有一點點神經系統的並發癥，她這種情況要分兩種，第一是根據她的工作性質，如果説她的工作性質就是在一個醫療保障環境很好的地方，她自己這方面的知識也很充足的情況下，她可以再繼續用這個方法來觀察，但是如果在一個醫療環境沒有什麼保障的地方，像她出現輕度的並發癥，也可以嘗試胰島細胞移植，因為她是真正缺乏胰島素的。
問 那麼到底誰肯定適合用胰島細胞移植的技術來治療糖尿病呢？
答 現在目前我們簡單的規化胰島細胞移植有四大類，是適合於胰島細胞移植的。
成人胰島細胞移植的適應症
1、I型糖尿病：胰島素控制效果差或有並發癥。
2、各種糖尿病腎病（尿毒症期）。
3、II型糖尿病：必須無胰島素抗體、低C肽、用胰島素或有並發癥。
4、慢性胰腺炎或切除整個胰腺或器官移植後的糖尿病。
問 有一位北京32歲的崔女士問，做胰島細胞移植有沒有年齡限制？
答 胰島細胞移植我們現在規定，下限一般要求至少要在15─18歲，最好是18歲，因為小孩不配合，上限目前一般定在65歲左右，因為年齡大了以後，其他的臟器功能可能會有問題，所以我們有一定的限制。但是這個限制是相對的，現在馬上在國際上要開展一個新的治療，可能我們開始會選擇小孩，比如我們想用臍帶血的幹細胞做胰島細胞移植，那可能就先選小孩。
問 剛才譚院長講到有四類人是可以採用胰島細胞移植的方法來治療糖尿病的，如果用上了這個技術，可能還會碰到什麼難題？
答 因為目前這個技術，首先它發展的過程非常短，全世界也只有5年多時間，我們才做3年多時間，所以還有很多技術上的問題沒有解決。最大的技術問題是怎樣獲得這麼多的胰島細胞，這個問題目前有很大的困難，因為數量跟人的體徵是成正比的，我們要達到這個體徵數量的胰島細胞，有時候我們還用一個胰腺還不夠，有時候用兩個甚至三個，所以繼續的難度還是比較大。
問 提供胰腺者必須是親人嗎？
答 是不是親人都可以，最後我們通過很多道的程序把細胞提出來以後，它相對來講抗異性要比一個器官移植小得多。
問 胰島細胞移植技術在血型上有沒有要求？
答 目前只要求血型相同，這個血型的要求可以按輸血的要求，比如説O型可以給任何人，AB型可以接受任何人的，按這個原則。當然根據我們的經驗，配型配的越好，可能有一點幫助，但是問題就是非常難達到。
問 如果是親人之間，會不會費用會降低一點？
答 如果是親屬活體或者是非親屬活體，目前在這個領域不是很提倡，患者需要的胰腺組織量太大，如果供體不夠，提取的細胞量不夠，就等於治也達不到需要的效果，給的多了對捐獻者也有影響。
問 除了剛才講到的技術難題以外，還有沒有難題在影響著技術的推廣？
答 因為技術剛剛使用時間不是很久，還有移植後的一些情況也要引起大家重視，另外費用方面也是大家很關心的問題。
問 移植後的胰島細胞存在排異反應嗎？
答 這個細胞移植跟器官移植道理上差不多，都存在排異反應，細胞移植的排異反應比較小，但是不管再小，也得給它一定的藥物抗排斥。
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責編：卜峰
