2006年12月5日 星期二 來自胃癌高發區的報道
背景資料
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袁媛 教授 中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤研究所
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陳波 《健康之路》欄目記者
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在遼寧省莊河市農村，住著王紹芝王紹吉哥兒倆，平時哥兒倆和村裏人一樣，過著日出而作，日落而息的日子，生活倒也安逸，可是不知道從什麼時候開始，哥兒倆先後出現胃不舒服的感覺。但是因為村民大多都有這些症狀，所以兄弟倆和村民都沒有拿它當回事，一旦胃不舒服，最多上村衛生所拿點藥吃，可是讓村民萬萬沒有想到的是，被他們沒當回事的胃痛、胃脹的情況竟然與一種可以致人死命的疾病有關。
1975年衛生部和全國腫瘤防辦開始在全國死因調查的時候，發現遼東地區是胃癌高發區。與此同時，位於瀋陽的中國醫科大學附屬第一醫院的大夫們，也從臨床上發現了一些奇怪的現象，因此中國醫科大學第一附屬醫院選定了遼寧省莊河地區作為現場，開展了調查研究工作。1975年全國男女平均胃癌的死亡率是十萬分之二十三左右，在遼寧省胃癌死亡率遠遠高過全國平均水平，如果男女分開的話，男性是十萬分之五十左右，女性是十萬分之二十三，所以胃癌在這個地區顯然是高發的。
問 袁教授您從事胃癌的研究已經多少年了？
答 1982年我大學畢業後在莊河地區正式進行系統的防治研究，從大學畢業以後，我就一直參與這個工作。
問 您對整個的莊河地區胃癌高發的情況應該是十分了解的。
答 當時我剛接觸這件事情的時候，是跟著我的老師到鄉下去做病理學調查，我們一天檢查十幾個病人，有時候能出現四、五個胃癌患者，後來經過我們流行病學調查資料也證實，在當地因為腫瘤患者死亡人數當中，有1/4的人是死於胃癌，這個數字是相當高的。
問 對於當時咱們國家其他地區，胃癌的發生率死亡率是什麼情況？
答 當時我們國家胃癌死亡率的平均水平是十萬分之二十三，莊河當地時十萬分之五十左右，這是這個地區的平均數字，個別高發的村子甚至超過了十萬分之一百，莊河地區的胃癌死亡率已經超過了全國胃癌平均死亡率的二倍到四倍。
問 陳波你是深入到莊河地區去採訪的，你了解當地20年前是什麼樣的生活情況嗎？
答 20年前對於我們大家來説生活都不太富裕，特別是農村，如果在這種背景下，家裏出現一個胃癌病人，無疑對他們的生活是雪上加霜，所以説在當時的那種情況下，溫飽可能都很難解決，所以給他們增加了很大的負擔。
問 袁教授當時您是在實驗室搞實驗，還是親自到莊河地區搞實地調查呢？
答 我親自到現場去做實地調查，然後回到實驗室裏做進一步的研究。
問 經過你們的調查，遺傳和飲酒因素都不是直接導致胃癌高發的原因，那下一步你們考慮還有可能是什麼因素呢？
答 關於胃癌的發生，涉及多種因素，包括物理、化學、感染等等，在這些眾多的危險因素當中，有一個非常重要的因素就是飲食因素。胃作為儲存食物和對食物進行初步消化的器官，每天都要和食物進行親密的接觸，而且我們每天吃的食物五花八門，如果吃的好正好有抗癌物質的話，可能能保護胃黏膜。如果吃進致癌物質的話，很容易導致胃癌細胞的癌變，所以飲食因素與胃癌的發生是非常密切的。當時除了做物理、化學、遺傳因素之外，我們把研究重點放在飲食因素上面。
問 陳波你做《健康之路》的記者多年，對很多健康問題也非常了解，你到當地去調查之後，覺得有可能是什麼原因導致的胃癌高發呢？
答 我去莊河在主人許可的情況下，第一件事就是翻翻人家櫥櫃，看看他們吃的是什麼，我發現他們吃的和我們吃的都是一樣的東西，有餃子、有地瓜、玉米麵窩頭等，在現在的眼光看來，這些還屬於綠色食品，當時我試圖從中間發現些什麼東西，可是很遺憾真的是比較迷茫，不知道是什麼樣的飲食會跟胃癌有很大的關係。
問 既然已經把懷疑的目標鎖定在了莊河地區人們飲食的問題上，那麼你們在當地找到相應的證據了嗎？
答 我們設計了一張問卷調查，詳細詢問當地村民和縣城裏的居民每天都吃什麼喝什麼，問卷調查回來之後，我們就發現他們的飲食和別的地區的飲食基本都一樣之外，有一個比較特殊的食品，那就是鹹豬肉，家家戶戶每天都要吃鹹豬肉，那麼這個食品胃癌有沒有關係，就引起了我們的關注。
問 這鹹豬肉到底是什麼樣的食物？
答 莊河地區家家戶戶都有幾口缸，而缸裏腌的都是酸菜和鹹豬肉，當時他們腌制的時候，因為農村特別窮，過年的時候才殺一頭豬，腌的時候底下放一層肉，然後撒一層大粒鹽，是那種高鹽飲食，吃的時間還特別長，從年頭吃到年尾，還有的兩年吃這一缸肉。
問 當時你們是怎麼做實驗發現這個問題的呢？
答 在問卷調查的基礎上，我們在當地採集了鹹豬肉的樣品，帶回實驗室，對鹹豬肉能不能致癌這個問題進行了深入的研究。第一檢查鹹豬肉能不能導致細胞突變，如果細胞突變話就很容易發生癌症，結果發現這是可以的；第二我們又用鹹豬肉喂食動物，喂食一年以後，發現動物的胃黏膜出現了胃癌前期的改變；第三我們比較了食用鹹豬肉不同時間的人胃黏膜的改變，比如説吃十年的，吃二十年的村民胃黏膜的變化，通過比較發現，食用時間不一樣胃黏膜的改變是不一樣的，食用時間越長胃黏膜損傷越重。
問 現在已經蒐集到了越來越多的證據，能夠證實鹹豬肉裏面的一些物質，就是導致莊河地區胃癌高發的一個非常重要的因素，為什麼這個鹹豬肉會導致胃癌高發呢？
答 根據現在的研究結果看，第一鹹豬肉當中含有高濃度鹽，高鹽可以直接損傷胃黏膜細胞，當細胞受到損傷之後，機體就要對它進行修復，但是它反復損傷反復修復，一旦修復失常，這個細胞就很容易突變。第二高鹽可以使胃酸減少，胃酸減少影響消化功能，會導致消化不良，引起一些慢性胃病，如果治療不及時的話，可以慢慢的往胃癌的方向發展；第三在鹹豬肉當中還有許多亞硝酸鹽，它在胃內經過細菌的作用以後，可以生成一種致癌性非常強的物質，很容易導致細胞癌變；再一個根據我們最新的研究發現，鹹豬肉當中可以滋生幽門螺桿菌，這種細菌可以直接導致胃的各種類型的炎症和潰瘍，這些疾病如果不及時治療的話，有可能像癌症方向發展。世界衛生組織已經把幽門螺桿菌定為確定的致癌因子，所以從這些方面研究的結果看，鹹豬肉當中確實有致癌的作用。
遼寧省莊河地區胃癌高發，給當地村民的生活帶來很大負擔，為了改變這種現狀，中國醫科大學附屬第一醫院的研究人員，決定對莊河地區實施健康干預。由於大部分村民已經有症狀表現，讓村民得到及時的救治迫在眉睫，從“九五”期間，研究人員就開始對村民免費發放藥物，以幫助村民改善健康狀況。
問 很多醫療隊的人員已經下到莊河地區了，當時你們是怎麼樣考慮要進行這樣一個很大規模的健康干預呢？
答 這是國家下達的任務，1996年國家科技部設立了一個科技攻關項目，就是通過健康教育、科學治療和胃癌篩查等一系列的手段，在胃癌高發地區對於高危人群進行綜合防治，爭取把胃癌高發地區的胃癌死亡率和發病率降下來，所以當時我作為項目負責人就承擔了這個項目。這十幾年來，前後有一百多人參與了這項工作，除了我們醫院的研究人員之外，莊河市中心醫院、莊河市中醫院和莊河市衛生局的工作人員有參與了這項工作，所以我們走了莊河當地的50個村子，自然人口達到17萬人，這個佔了莊河當地人口的20％。
問 你們在莊河地區進行胃癌健康干預的時候，最先做的是什麼？
答 最先做的我們稱之為一級預防，包括兩個含義，第一要針對病因進行預防，如果知道病因的話爭取消除病因；第二對患病人群進行治療，在胃癌前期就阻斷住，不要往胃癌的方向走。當然首先我們最基礎的工作就是對當地的居民進行健康教育，呼籲他們改變不合理的飲食習慣，比如説不吃鹹豬肉，吃鮮肉，多吃水果、蔬菜。
問 當地居民能夠接受你們提出的這些建議嗎？
答 對於我們宣教的這些東西，他們基本上相信，但是有的時候有一些客觀條件的限制可能做不到，比如説要買冰箱儲存食品，可能當地的情況達不到這個條件，那麼我們就告訴他們，你們親戚朋友殺豬可以分開來殺，比如説這個月你家殺一頭，下個月由他家來殺一頭，這樣就總可以吃到新鮮的豬肉。
問 真是非常的細緻了，那下一步還要做什麼呢？
答 下一步對於已經發現的患有不同類型的胃疾病的人群，給他們免費的投放一些藥品，不同類型的胃炎患者發放相關藥物對症治療，然後定期隨訪，經過我們近十幾年的長期隨訪，現在在服藥的人當中，胃癌前疾病已經大大減少了。
問 現在這些人已經大概服了十年的藥物了，那這次陳波你莊河地區採訪的時候，看到他們現在的精神面貌是什麼樣的？
答 我去之前想象胃癌高發區的人，肯定是每天被疾病所困擾，但是我這次去看很多人都在幹農活，只有到地裏才能找到他們，也就是説他們的生活是在有條不紊地進行，他們活的非常有目標，已經完全看不到疾病帶給他們的陰影。
問 在整個健康干預過程當中，還要當地走遍這些村子，給人們做健康的體檢，能夠早期的發現胃癌。陳波你看到當地人現在有沒有一個健康對比的概念？
答 我在村裏的時候，像王紹芝王紹吉哥兒倆，他們都是屬於早發現早治療做過手術的，有些患者沒有趕上那批普查第二年就去世了，所以早發現早診斷，對他們來説意義真的是非常的大。
問 當時做普查的時候，是你們去找他們，還是他們來找你們，怎麼樣進行的呢？
答 早期發現，早期診斷，早期治療是腫瘤預防的第二個層次，宣教和免費發放藥物是第一個層次。早期發現能夠達到臨床治愈，降低胃癌的死亡率，所以一定要爭取三早。
問 胃鏡檢查能夠發現胃癌有變化嗎？
答 胃鏡檢查是胃癌檢查的方法之一，我們在農村用了兩種方法，第一種方法叫做血清胃蛋白酶源含量檢測，抽點血，看看病人胃功能有沒有異常；第二個方法就是利用胃鏡的方法，可以起到確診的作用。這十幾年來我們在莊河地區，一共普查了八千多例人，查出了69例胃癌患者，其中早期胃癌患者佔到了41例，達到了60％左右，所以現在早期胃癌的患者，術後五年的生存率達到了90.48％。
問 當時檢查了八千多人，那些居民參與的情緒怎麼樣？
答 這一段就不像我們發藥的時候那麼受歡迎了，因為畢竟要抽血，而且做胃鏡也很難受，所以剛開始他們有一點不太配合，我們就跟他們講解，隨著檢查陸續發現一些胃癌患者之後，這個局面就打開了，村民就非常配合了。
問 當地居民的生活真是發生了很多的改變，陳波你當時在採訪的時候，看到他們現在的飲食方面的情況是什麼樣的？
答 當時袁教授他們也想從當地居民家裏提取一點鹹豬肉的樣品，我們這次去就隨即敲門，有好幾家都已經沒有鹹豬肉了，取而代之的是新鮮的豬肉，如果還有人家吃鹹豬肉，肉的比例也降低了。還有很多人家裏有了冰箱，冰箱雖然有些村民還沒有買，但是我們能看到這個比例在增加，所以真的是變化很大。
問 袁教授看到工作取得的這個成績，應該是非常欣慰的。如果我們再考慮另外一部分人，已經發現胃癌到了一個很嚴重的程度，到那個時候還有沒有辦法進行干預？
答 這就進入腫瘤預防的第三層次，這類病人我們叫腫瘤的三級預防，他們的防治原則就是如何提高他們的生活質量，延長他們的生命，這部分工作，實際上我們在現在的醫院裏面，臨床醫生大部分做的是這方面的工作。其實作為患者不願意走到這一步，作為醫生有的時候經過很大的努力之後，看著病人死去也是很無奈的，但是現在咱們臨床治療這一塊有很大的進步，力爭讓晚期、中晚期的病人能活得好一點，也做了很多工作。所以現在來説腫瘤三個層次的預防，已經達成這樣的共識了，有1/3的胃癌患者通過消除病因可以不得，還有1/3的患者通過早期發現可以治愈，那麼剩下這1/3就是中晚期患者，也完全可以通過規範化的治療，控制轉移和復發，提高他的生活質量，延長他的生命。
問 北京52歲的李女士問，得了胃癌的人一點兒鹹豬肉都不能吃嗎？
答 因為鹹豬肉和胃癌的關係非常密切，我建議是一點都不要吃了。
問 湖南34歲的翟女士問，我媽媽吃了一輩子鹹豬肉，現在沒有得胃癌，請問以後會不會得？
答 胃癌的發生是多因素的，就像吸煙一樣，有的人吸一輩子煙不得肺癌，有的人可能剛剛吸一點就得了肺癌，因人而異，但是最好不要接觸這些致癌的危險因素。
問 河北25歲的趙女士問，經常吃香腸會不會得癌？
答 因為我們重點是對鹹豬肉進行了研究，如果是觸類旁通的情況下，香腸是熏制類的東西，而且燒烤類食物中也含有一種很強的致癌物質，所以雖然我們沒有對這個香腸做過深入的研究，但是我想也是最好不要經常吃。
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責編：陳?
