HIV母嬰傳播及兒童感染

---

央視國際 www.cctv.com　　2006年11月16日 16:16 來源：

    兒童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ的臨床表現

    與成人ＨＩＶ感染的自然病程相比，兒童病例往往起病急，病程進展較快。但也有些兒童ＨＩＶ感染病例的病情長期保持穩定，不進展為ＡＩＤＳ。宮內ＨＩＶ感染易發生早産、死産，或新生兒出生低體重。兒童病例機會性感染發生比例高，特別是反復的普通細菌感染。患兒發育遲緩或停止。

    根據兒童ＨＩＶ／ＡＩＤＳ臨床表現的種類和程度，分為以下幾種類型：

    無症狀（Ｎ）： 無任何感染症狀和體徵，或僅有一個輕度症狀和體徵。

    輕度症狀（Ａ）：具有下列２項以上表現，但無中、重度症狀：淋巴結病（直徑＞１ｃｍ，發生於２個部位以上）、肝大、脾大、皮炎、胰腺炎、反復或持續上呼吸道感染、鼻竇炎及中耳炎。

    中度症狀（Ｂ）：貧血、中性粒細胞減少或血小板減少持續３０天；持續發熱１個月以上；反復和慢性腹瀉；細菌性腦膜炎、肺炎或敗血症；生後１個月患巨細胞病毒感染或弓形蟲感染或單皰病毒性毛細支氣管炎、肺炎或食管炎；機會性感染：６個月以內的嬰兒，持續２個月以上的口腔念珠菌病或單皰口炎或皮損或水痘等；肝炎；心肌病；腎病；淋巴樣間質性肺炎；平滑肌肉瘤伴ＥＢ病毒感染。

    嚴重症狀（Ｃ）：消耗綜合徵：體重下降１０％，伴有慢性腹瀉（２次／天稀便持續１個月以上或發熱１個月以上）；嚴重細菌感染呈反復和多發性；結核病；卡氏肺孢子蟲病；念珠菌感染；深部真菌感染呈播散性；隱球菌感染；組織胞漿菌病累及肺、肺門及頸淋巴結外區域及腦病、智慧倒退、腦發育受損（小頭畸形或ＣＴ示腦萎縮）、後天性系統性運動功能障礙等。

    兒童病例的診斷特點

    在診斷兒童ＨＩＶ感染病例時，要注意流行病學史和臨床症狀，同時要根據實驗室檢查結果判斷兒童感染ＨＩＶ的發生階段。例如，８小時內ＨＩＶ－ＲＮＡ分離或培養陽性，一般為宮內感染；１周至３月內ＨＩＶ－ＲＮＡ分離或培養陽性，多為分娩期感染，但不排除妊娠後期感染；出生後３月內病毒標記陰性，但３月後陽性的病例，多為産後感染，例如由母乳喂養途徑傳播。

    ＨＩＶ感染母親所生嬰兒，如果在出生６個月後多次查ＨＩＶ抗體陰性，無Ｐ２４抗原或ＨＩＶ病毒陽性結果，無任何ＨＩＶ感染臨床表現，可否定ＨＩＶ感染。採用病毒培養、ＰＣＲ檢測ＨＩＶ ＲＮＡ／ＤＮＡ及病毒抗原檢測，可診斷１８月齡以下嬰兒的感染；１８月齡以上嬰兒和兒童的診斷以血清抗ＨＩＶ抗體檢測為主。為保證檢測結果的科學準確，通常依據不同時間採集的兩份標本和聯合檢測手段。

    兒童治療方案與藥物

    推薦的抗逆轉錄病毒方案和藥物分別為：方案Ａ：２種核苷類逆轉錄酶抑製劑（ＮＲＴＩ），如齊多夫定（ＡＺＴ）＋去羥肌苷（ｄｄＩ）、ＡＺＴ＋拉米夫定（３ＴＣ）、ｄｄＩ＋斯坦夫定（ｄ４Ｔ）；方案Ｂ：２種ＮＲＴＩ＋蛋白酶抑製劑（ＰＩ），如Ａ＋利托那韋（ＲＴＶ）／茚地那韋（ＩＤＶ）合劑、Ａ＋Ｋｅｌａｋｅｔｒｅ；方案Ｃ：２種ＮＲＴＩ＋非核苷類逆轉錄酶抑製劑（ＮＮＲＴＩ），如Ａ＋依非韋侖（ＥＦＶ?或奈韋拉平（ＮＶＰ?。但對臨床Ｃ級和免疫３級的兒童?一般不推薦Ａ方案。

    ＡＺＴ＋３ＴＣ合劑、ＡＺＴ＋３ＴＣ＋阿巴卡韋合劑、沙奎那韋、Ａｔａｚａｎａｖｉｒ儘量不用於１歲以下兒童， ＥＦＶ用於３歲以上、ＮＶＰ用於３歲以下兒童，融合酶抑製劑用於６歲以上兒童，ｄｄＩ、ｄ４Ｔ的外周神經炎發生率兒童低於成人，ＡＺＴ對兒童有很好的透腦膜作用，因此對ＨＩＶ相關性腦病兒童首選包括ＡＺＴ的方案。在臨床工作中，必須考慮患兒的病情，進行個體化治療。（來源：上海艾滋病網）

責編：春天