艾滋病的神經系統表現

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央視國際 www.cctv.com　　2006年11月16日 15:46 來源：

　　艾滋病即獲得性免疫缺陷綜合症的英文縮寫名，係感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的免疫功能障礙性疾病。艾滋病引起神經系統病變的發生率很高，在屍檢中發現75％~90％的患者有神經系統損害，臨床上60％的患者有神經系統症狀，且10~20％的患者為首發臨床表現。

　　〔發病機理〕

　　HIV屬於逆轉錄病毒科慢病毒屬中的人類慢病毒組，它進入人體後，選擇性的侵犯CD4-T淋巴細胞，導致機體細胞免疫的嚴重受損，使機體腫瘤的易感性和機會感染的發生率也因而增加。感染HIV的單核細胞可通過血腦屏障進入中樞神經系統，直接損害大腦、脊髓和周圍神經。

　　〔臨床表現〕

　　一、 HIV直接引起的神經系統損害

　　一 急性腦病、腦膜腦炎。臨床上較少見，主要表現為發熱、肌肉與關節疼痛、咽痛、納差、全身淋巴結腫大，即早期的非特異性病毒血症。與此同時或稍後，有的患者可以出現失眠、焦慮、抑鬱、妄想等精神障礙，常有癲癇發作，還可出現嗜睡和一過性昏迷。腦脊液呈非特異性炎改變，CT掃描正常。可在數周內恢復，但腦組織感染仍持續進展。

　　二 亞急性腦炎，又稱亞急性HIV腦病和艾滋病癡呆徵，最常見。主要症狀為倦怠、精神活動減退、意識模糊、大小便失禁，最終發展成為嚴重癡呆，神經系統局灶體徵較少見，CT掃描見腦室擴大、腦溝增寬、腦白質低密影，腦脊液正常或淋巴細胞、蛋白稍高。

　　三 脊髓病。可與亞急性腦炎同時存在。表現為痙攣性截癱、感覺性共濟失調和大小便失禁。

　　四 周圍神經病。可呈多發性神經炎、慢性感染性多發性神經根神經病和多發性周圍神經炎樣的臨床表現，多與艾滋病的中樞神經系統損害合併存在。

　　二、 中樞神經系統的機會性感染

　　由於細胞免疫的嚴重缺陷，可以發生多種機會感染。

　　一中樞神經系統病毒感染。巨細胞病毒亞急性腦炎較常見，可因視網膜炎導致失明，其次為倦怠、退縮、大小便失禁、意識模糊和癡呆等。單純皰疹病毒腦炎的主要臨床表現為發熱、頭痛、失語、癱瘓、癲癇發作及精神障礙等。以上兩種腦炎均需要腦活檢、電鏡檢查及病毒分離確診。

　　進行性多灶性腦白質病變（PML）係感染JC病毒引起。大約４～８％的晚期患者罹患此病。臨床表現為識別障礙、偏癱、偏盲、失語、運動性共濟失調等，最後嚴重精神衰退。如果患者定位體徵不明顯，臨床上很難與癡呆病相鑒別。腦活檢在少突膠質細胞中可見核內包涵體。腦脊液中PCR方法檢測JC病毒的DNA有助於該病的診斷。

　　二 中樞神經系統黴菌感染。約佔艾滋病患者的10％。臨床主要表現為發熱、頭痛、癲癇發作及意識障礙等。病原以新型隱球菌多見，其次為白色念珠菌。

　　三 中樞神經系統結核及非典型鳥分支桿菌感染。臨床主要表現為腦膜炎、腦膿腫的症狀，如發熱、頭痛、意識障礙等。

　　此外，臨床上弓形蟲腦病也比較常見, 多數患者發生弓形體性腦炎。腦病變可以是局限的或瀰漫性。弓形體腦膿腫在增強CT檢查時具有特徵性改變，病變呈單發或多發，位於灰質，呈環狀包繞的囊狀結構。局部腦組織發生凝固性出血性壞死，壞死區內少量弓形體。另外，血清抗體滴度升高對弓形體感染具有提示診斷的意義。

　　三、 中樞神經系統腫瘤

　　常見的為淋巴瘤，分為原發性中樞神經系統淋巴瘤及全身淋巴瘤的腦轉移兩種。主要臨床表現有意識障礙、人格改變、頭痛、顱神經麻痹、癱瘓、失語、顱內壓增高、癲癇發作等。可經腦脊液細胞檢查、CT和腦活檢確診。

　　四、 腦卒中

　　較少見。缺血性卒中為腦栓塞及腦肉芽腫性血管炎引起的血管閉塞；腦出血一般僅見於屍檢時。

　　艾滋病的神經系統合併症多無特效治療，如淋巴瘤、HIV直接引起的神經系統損害；有的合併症，如中樞神經系統分支桿菌感染、結核菌感染等，雖經藥物治療可獲一定好轉，但因多數終末期患者合併此類感染，而原發病又無特效治療，故臨床預後不佳。（來源：艾滋病在線）

責編：春天