醫院市場分割導致藥價“虛高”“虛低”共存

　　日前，第66屆全國藥品交易會在河南省鄭州舉行，全國10萬醫藥人士齊聚中原。針對近日頻頻揭露暴利藥事件，業內人士認為，目前醫院市場被分割成兩塊，二級以上公立醫院“以藥養醫”機製造成藥價虛高頑疾仍存，二級以下基層醫院則由於實施基本藥物制度而引發藥價虛低。

　　醫藥行業正呼籲用《生産企業綜合評價指標體系》替代基藥招標的雙信封制。伴隨基本藥物制度相關配套政策調整，擴大實施範圍，調整目錄和招標政策，或將成為解決“藥價虛高”與“藥價虛低”兩個極端問題的一個契機。

　　基藥目錄不斷擴張政策被指“天生不足”

　　基本藥物制度是新醫改的“重頭戲”，但在三年的新醫改過程中，僅僅是基藥目錄的制定就不斷“朝令夕改”，至今仍在不斷調整當中。中國醫藥企業管理協會會長于明德認為，基藥政策本來就“先天不足”，“基本醫療病種目錄缺位，才導致基本藥物擴張無邊界。”

　　據了解，基藥制度是2009年8月國務院醫改辦正式啟動的新醫改重頭戲之一，涉及基藥目錄出臺、國家統一定價、地方政府集中招標採購、全國二級以下基層醫院零差價銷售和醫保高報銷比例等配套政策。

　　自國家公佈307種基本藥物目錄以來，基藥目錄一直在不斷擴大。2009年，衛生部先出臺了涵蓋307個品種的基層版基藥目錄。隨後各省又出臺了“省增補”的基藥目錄，每省平均增補188個品種，總計達5315個。增補以後，安徽又率先推出“省增配”基藥目錄，增配的基藥數目多達5488個。以後可能還要將糖尿病、癌症等用藥也納入基藥目錄，出臺一個所謂的“完整版”基藥目錄。

　　于明德表示，中國醫藥企業管理協會調研發現，基藥目錄不斷擴張背後，其實就是基藥銷售零差率影響了基層醫生用藥的積極性。“醫院補償不到位，省裏還好，市裏就不到位了，到了縣裏就更不用説了，完全沒照顧到基層醫生的利益，醫生當然不願意用基藥了。”

　　國藥控股高級顧問幹榮富認為，實際上醫保甲類目錄與國家307種基藥都是全額報銷，根本沒有必要搞成兩個獨立的目錄。“307種的基藥目錄要擴容，不能超過500多種的醫保甲類目錄，或者就以醫保甲類目錄為國家基本藥物目錄就行了。”

　　基藥價格“虛低”致斷供局面或將改變

　　雖然基藥品種一直在增加，但許多基藥産品卻面臨價格與成本嚴重倒挂，因而中標後無奈斷供的問題。廣藥集團潘高壽副總經理程宏輝就坦言，潘高壽的蛇膽川貝液入選基藥目錄，一支藥的原材料採購平均成本價就要0.46元，但在一些省份同種産品的中標價才0.35元，“根本沒法做。”

　　于明德認為，當初制定基藥制度時要求質量優先、價格合理，但執行中已變成了質量合格、價格優先。目前基藥招標中“質量+價格”的“雙信封”制度實際上是“單信封”，——即唯低價中標。

　　據申銀萬國醫藥行業首席分析師羅鶄介紹，安徽基藥招標實施一年的數據顯示，安徽全省採購金額只有10.97億元，而當初的設想全國採購量為1000億，安徽曾承諾的採購總額高達388億元。“可見實際採購金額是非常非常低的”。

　　“最低價格中標是錯誤導向。”于明德説。基本藥物中標價“虛低”導致了包括生産企業斷供或使用低劣原料以降低成本等問題，此前“普藥大王”蜀中制藥蘋果皮風波、心臟手術用藥魚精蛋白斷供等事件都可見一斑。為此，中國醫藥企業管理協會經過徵求意見起草了《生産企業綜合評價指標體系》，希望用其取代目前的“雙信封”制度。“目前方案已經交給醫改辦評審”。

　　南方日報記者 牛思遠 發自鄭州