陳一舟

　　在“以藥養醫”制度設計下的內地醫院，醫生如果不賣藥就無法養活自己。中國醫院協會副秘書長莊一強説，“醫院像是兩隻羊。首先是替罪羊，因為制度設計導致今日現狀，但患者的氣都撒在醫院身上；醫院又像沉默的羔羊，醫生在醫改過程中，寧可沉默。”（《中國青年報》11月21日）

　　醫院是“以藥養醫”制度的替罪羔羊？莊一強副秘書長的“自證清白”，邏輯很清晰：其一，公共財政對公立醫院的投入不足，現實逼著醫院想盡辦法去盈利，“院長必須帶著醫生去掙錢，不然就要餓死”，這是催生産生“以藥養醫、以檢查養醫”的現象的根本；其二，醫生開大處方是無奈的因為要“生存”，而醫生的回扣與醫藥流通上遊環節的貓膩相比不算什麼；其三，醫生應有陽光的高收入，但內地醫生收入太低。

　　先説第一點。經常會有醫院管理者們站出來喊冤叫屈，理由都大同小異：現在政府對醫療的投入逐年下降，而醫院要發展，要在市場環境下生存，不“以藥養醫、以檢查養醫”又能怎麼辦？應當承認，公共財政對醫療投入不足，確實是導致“看病難”現象的一個客觀原因，但絕不是關鍵因素。根子在於，作為醫療資源的掌握者，大多數公立醫院已經患上了“逐利病”，徹底轉變為以掙錢為唯一宗旨的市場主體或者純商業性機構。這種傾向，即便政府加大了投入，也很難扭轉過來。前不久爆出的“拆線門”事件就是最典型的例子；還有，有的醫院“賣開水”，有的醫院巧立名目收取“輸液座椅費”、“打針取暖費”……醫院這般瘋狂逐利，真的是為了發工資維持運轉嗎？

　　再説第二點。央視《每週質量報告》近日曝光的“6500%的藥品中間利潤”，醫生就是利益分成者。不僅如此，有調查顯示：中國有24%的産婦送紅包給産科醫生，每年産婦和醫生、助産人員之間的紅包收受金額高達14.856億元。切入現實，現在醫生吃回扣、拿紅包已成普遍現象，不管怎麼喊冤叫屈，這種畸形的醫療現狀都擺在那裏。

　　至於説內地醫生收入低，尤其是跟美國醫生和香港醫生比更低。這種説法非常滑稽。不能光看到人家的高收入，還要看到高收入背後的高風險——出現醫療事故，要被吊銷醫療執照；亂開處方藥，也可能被吊照；就連手術時間超時，都有可能被吊照。而返觀我們，醫德缺失，不是批評就是警告，或者停職反省，最多開除了事。這是差別，也是差距。

　　一言以蔽之，醫院和醫生本身難道不是“以藥養醫”制度的既得利益者？！如果醫院非要説自己是“羊”，那也只能是一隻“迷路的羔羊”。