董偉

　　藥品回扣不是始自今日，荔浦縣醫院不過添了一個實例。人們從中可以再次感到潛規則的力量。對此，荔浦縣採取的行動可謂果斷：該抓捕的抓了，該停職的停了，還開了“退贓”大會。這無疑會震懾當地醫生好一陣子。然而，要想“紅包”從此絕跡，卻很難。

　　為什麼？因為滋生醫生開“大處方”的土壤還在。

　　眾所週知，中國醫療服務價格被定在很低的水平，掛號費、診療費常年幾塊錢、十幾塊錢，直接導致醫生的名義工資相當微薄，勞動價值也無從體現。同時，財政對於醫院的日常經營投入也不足，全國的平均水平僅有7%左右。為了彌補這種缺失，又允許醫院通過銷售藥品來賺錢，明文規定可以加價15%。這種制度安排，某種程度上激勵了醫生靠賣藥為生，就像荔浦縣發生的那樣。

　　對於藥廠來説，面對如此眾多的競爭者——中國有5000家藥廠，他們大多産品雷同——銷售業績完全取決於能否“攻下”醫院。

　　原因有二：一、雖然藥品的最終使用者是患者，埋單的也是患者，但是真正決定使用什麼藥、使用多大劑量的卻是醫生，這就是所謂的“處方特權”；二、醫院目前處於藥品零售端的壟斷地位，院內市場佔80%以上，社會售藥不到20%。如此，所有的手段自然奔向醫院。這些手段中，最直接有效的就是“紅包”。

　　在雙方各有所需的情況下，利益的合流是再自然不過的事情。不唯荔浦縣，有專家估計，回扣佔到整個藥品銷售額度的30%以上。這是藥廠和醫院的分肥法則。雖然無人能確認這估計的精確性，但是問題的嚴重性的確無法否認。去年底，珠海市九家公立醫院藥劑科主任悉數落馬，即是一明證。偵查表明，他們都是被醫藥代表發送的紅包迷倒的。

　　如同本報調查揭示的那樣，羊毛出在羊身上，所有的成本還得患者背負。回扣的氾濫讓患者和醫保遭受巨大損失，也讓醫院和醫生蒙羞。然而，利益鏈條已經形成，僅靠嚴刑峻法和退贓大會是解決不了根本問題的。之前，有關部委就曾開展過打擊醫療領域商業賄賂的專項行動，還設了退贓賬戶，一度轟轟烈烈，最後也是無功而返、尷尬收場。

　　事實上，若想徹底消除回扣，還得找釜底抽薪的辦法。推動醫療體制改革的深入是必然之路。如何破除以藥養醫的體制，取消藥品加價；如何給醫生合理、體面的收入，使之不再和藥商兩情相悅；如何逐漸打破公立醫院的壟斷地位，走向競爭，都該是題中之義。