重慶藥交所掛牌交易 試水藥品流通改革

　　自9月29日試運行後，2010年年末，籌備近一年的重慶藥品交易所開始正式運營。重慶市政府已在2010年十月下發文件，要求全市縣級以上公立醫院非基本藥品採購，全部通過這一平臺進行。

　　重慶市長黃奇帆在當日揭幕儀式上表示，這個由政府建立的全國首個省級藥品交易平臺，作為區域性的藥品信息中心，交易中心，配送中心和結算中心，將在發現價格，規範價格，降低藥價方面，進行積極探索。

　　全國400多個制藥廠，1000多個品規藥品參加首批掛牌交易。當天的交易數據顯示，當日總成交價115.4萬元，成交價與最高零售價相比下降44.49%；臨時零售價與最高零售價相比下降33.16%。

　　藥交所董事長劉高清表示，藥交所是重慶對藥品流通領域進行體制，機制性改革的重要嘗試，也是重慶醫療體制改革的重要環節，它有利於改善“以藥養醫”的弊病，促進公立醫院改革提上日程。

　　據了解，在藥交所成立期間，國家醫改領導小組，國務院醫改辦，藥監總局，衛生部都先後派員前來進行考察，希望地方成功經驗，具有可普適的推廣價值。

　　電子掛牌

　　藥品難於從根本上降低，重要原因之一，是在流通領域，藥品經各個中間商代理，層層推高了藥價，而招投標的評標的過程，各種主觀因素難以控制。

　　重慶的探索則要求公立醫院採購藥品，必須通過藥交所這一平臺與藥廠實現直接交易，取消代理商這一中間環節。

　　在具體操作上，藥交所實行會員制管理。交易所對入會的藥廠資質進行嚴格資質審核，同時，全市縣以上的公立醫院全部納入會員。截至目前，網上註冊的會員總數為2455家，其中藥品生産企業1885家，藥品配送企業338家，醫療機構232家。

　　交易的品種為非基本藥物。劉高清表示，交易從1月4日起正式接受第二批藥品掛牌申報，力爭4月完成2000余家藥廠近2萬個品規的非基本藥物掛牌交易，與基本藥物集中採購並軌運行。

　　同時，3月將啟動醫療器械電子掛牌交易，力爭明年底，非基本藥物和醫療器械電子掛牌交易覆蓋全市各級各類醫療機構，並逐步向其他省市推進。

　　在交易價格方面，藥交所在蒐集整理全國省級蒐集整中標數據的基礎上，制定一個入市價。醫院與藥廠在入市價基礎上，進行採購價格磋商，最後在網上完成交易。

　　“入市價是個準入的門檻，可以確保虛高價格的産品進不來。”劉高清説。他表示，正式運行第一天，成交價與入市價相比，下降幅度不大，説明入市制定相對合理。

　　整個過程都納入紀檢、衛生、藥監等政府部門的監管，並設預警機制。“醫院如果虛高採購，紀委可立即要求院長做出説明。這使醫院有低價購藥的壓力。”劉高清説。

　　而交易信息，不同醫院的藥品採購價格，公眾都可以在網上查到。劉高清稱，“以前患者很難獲得藥品價格的信息，因藥品太多，也難以比較，而現在像建了一家大型超市，患者可以選擇去價低的醫院。”

　　除了作為一個交易平臺，藥交所還負責組織藥品結算及配送。

　　根據藥交易制定的交易規則，醫院需在交易完成後60天內將藥款全價支付到藥交所，由該所統一付給藥廠。

　　黃奇帆稱，這也是控制藥價的一環，“以前醫院常有拖欠藥款的情況，拖個一年半年，欠幾千萬，藥廠不得不漲價，要不利息怎麼償還。”

　　為保證醫院的週轉，重慶確定了醫保預付制，即從醫保資金中撥出部分費用，先行支付醫院，同時，藥交所還在去年11月與四家銀行簽訂了金額為150億的貸款協議，以解決醫院更大的週轉金需求。

　　而將配送納入藥交所管理範疇，劉高清表示，這是因為過去低價格的藥品，常有不按時送貨，甚至無人管的情況，造成低價藥有價無市。

　　從這個意義上，黃奇帆認為，藥交所有四個功能定位，即藥品信息中心，交易中心，配送中心，結算中心，如發展良好，交易所有望從市級範圍，擴大到區域甚至全國。

　　公立醫院改革再探索

　　如何降低藥價一直是中國醫改的重大課題。

　　劉高清認為，影響藥價主要有三個關鍵環節，公立醫院財政、醫療保險，以及醫藥流通，藥交所通過流通領域的改革，有望促進公立醫院改制，促使政府加大醫療投入，從而從根本上促進藥價下降。

　　在國家層面推進醫療改革的大背景下，重慶市自2008年始也著手思考地方的醫改之路。

　　據該市發改委2008年所做的《重慶市醫療體制改革基本思路探討》課題中指出， 全市第三次衛生服務調查結果顯示：全市居民應就診而未就診率，城市為57.5％，農村為44％；應住院而未住院率，城市為37.9％，農村為52.5％。課題組對該組數據得出的結論為，“城鄉居民的醫療需求因醫藥費用過高而受到嚴重抑制。”