衛生部副部長：公立醫院改革涉入核心領域

公立醫院改革涉入核心領域

　　專訪衛生部副部長、公立醫院改革試點協調工作小組組長馬曉偉

　　新華網北京12月12日電 （記者 周婷玉）作為深化醫改繞不開的“堡壘”，公立醫院這個承擔90％以上診療任務的場所，正在進行一場攻堅戰役改革試點。自今年2月啟動以來，公立醫院改革試點工作進展如何？改革中遇到哪些難題？下一步又將走向何處？

　　針對這些問題，衛生部副部長、公立醫院改革試點協調工作小組組長馬曉偉日前接受了記者專訪。他指出：“公立醫院改革正逐步涉入核心領域。”

　　“看病難、看病貴”推動公立醫院改革啟程

　　記者：與改革發展需要、人民群眾期待相比，公立醫院主要存在哪些突出問題？

　　馬曉偉：公立醫院的問題突出表現在人民群眾反映強烈的“看病難、看病貴”，這也是此次改革要著力解決的問題。

　　具體來講，“看病難”主要表現在宏觀服務提供和利用上：一是佈局方面，公立醫院總體佈局不合理，條塊分割、交叉重疊，城鄉、區域發展嚴重不平衡；二是層次方面，分工協作體系不健全，基層服務能力薄弱；三是結構方面，部分服務領域，如老年護理、康復、精神衛生等比較薄弱。

　　“看病貴”的主要表現是醫療保障體系不健全，醫療保障覆蓋面窄，保障水平低；在微觀運行績效上，由於政府投入不足和以藥補醫機制的客觀存在，導致醫院逐利，醫療費用快速上漲。

　　全國47個城市陸續開展試點

　　記者：這次公立醫院改革試點城市有何代表性？覆蓋面多大？共涉及多少家醫院？這些城市是否全部啟動改革試點？

　　馬曉偉：最初有28個省區市的40個城市申報了改革試點，我們按照工作基礎紮實、兼顧東西部地區、以地市級為主等原則，最終確定了遼寧鞍山等16個公立醫院改革國家聯絡試點城市。這16個試點城市共有的特點是：在區域經濟社會發展上具有典型代表性，當地黨委、政府重視衛生事業發展，衛生工作基礎良好，在前期公立醫院改革工作中做了大量探索並取得成效。

　　16個試點城市共覆蓋8000余萬人口，佔全國總人口的6．09％，其中城鎮居民4600余萬人，農村居民3400余萬人；共有公立醫療機構3956家。

　　同時，各省也確定了31個省級試點城市承擔省域改革探索任務。至此，全國共有47個城市陸續開展試點工作。

　　中央和地方同步推進改革思路越走越明

　　記者：公立醫院改革試點進展如何？有哪些方面的初步成效？

　　馬曉偉：在中央層面，衛生部與國家發改委、中央編辦、財政部、人社部等部門密切配合，完善政策措施。如研究制定有關社會資本辦醫，研究修訂醫院財會制度，制定公立醫院編制標準等。目前文件都已成文，已經或即將下發。

　　醫院服務管理改革也同時進行。全面推行預約診療、醫患糾紛第三方調解和投訴管理工作，全國1200所三級醫院實行預約診療和分時段就診；在23個省份110家醫院對112種疾病開展臨床路徑管理試點，在全國900多家醫院的7300多個病房開展優質護理服務示範工程，在22個省份近100家醫院開展電子病歷試點，在5個省份開展執業醫師多點執業試點；選擇50個病種開展單病種付費試點；結合公立醫院改革試點，開展農村兒童白血病和兒童先天性心臟病醫療保障試點工作，已有近千名兒童患者得到及時救治。

　　在試點城市層面，出臺了一批公立醫院改革配套政策措施，緊緊圍繞解決群眾看病難、看病貴問題，把作用直接和易於操作的任務作為改革重點。上海、北京、鞍山、蕪湖、寶雞、鄂州等試點城市重點抓好公立醫院設置規劃和佈局，醫保和新農合、城鄉醫療救助總額預付和即時結算；上海、天津等城市推行住院醫師規範化培訓；深圳市實行醫院與社區一體化、網絡化建設，實行社區衛生服務院辦院管；陜西省重點抓好子長縣、府谷縣、鎮安縣、神木縣等一批縣級醫院改革，建立縣鄉聯動機制；天津市泰達心血管病醫院在創新管理體制機制、加強內部管理、改善服務方面進行積極探索，創新公立醫院運行模式。

　　同時，北京、洛陽市對公立醫院管理體制，鎮江、濰坊、深圳市對法人治理機制，北京、鞍山、蕪湖、馬鞍山市對補償機制，深圳、寶雞市對上下聯動機制，昆明市對多元化辦醫體制，都進行了富有建設性的改革探索。

　　各試點城市推進改革的具體措施和做法，為進一步推進改革探索積累了經驗，使公立醫院改革的方向更加明確，思路更加清晰。

　　子長縣井灣村村民王愛愛的父親拿著出院單為女兒辦理出院手續。去年11月，王愛愛因急性闌尾炎住進子長縣人民醫院手術治療，整個治療花費1740元，其中每天的藥費不足18元。新華社發

　　改革試點面臨“三道坎”四種形式探索“管辦分開”

　　記者：公立醫院改革試點在推進過程中，主要面臨哪些突出問題？

　　馬曉偉：在推進試點過程中，試點城市普遍顯露出了一些問題，突出表現為以下三點：

　　一是優質醫療資源嚴重不足、配置不合理的矛盾進一步顯現。我國千人口執業（助理）醫師為1．75人，配置水平與發展中國家平均水平相近。但是，具有本科以上學歷的只佔42．4％，縣級醫院只有19．4％，優質衛生人才資源集中在城市大醫院。城市大醫院超負荷運轉，“看病難”難以緩解。

　　二是管理體制改革方面，需要一定的時間和政策空間試點探索。各地實行管辦分開主要有四種形式：成立市政府公立醫院管理機構，在衛生部門下設執行機構；成立由衛生局管理的公立醫院管理機構，對所管醫院的人、財、物等實行全面管理；政府委託衛生行政部門履行出資人職責；成立在衛生行政部門之外的公立醫院管理機構，承擔市政府辦醫職能和所屬國有資産的管理職能。這些都需要長期不斷的跟蹤、評估和比較，從這些不同模式中發現符合衛生規律和我國國情的模式加以推廣。

　　三是在補償機制改革方面，改革的政策支持環境需要進一步完善。儘管各地都增加了投入，但是總體而言，中央提出的各項投入政策沒有完全落實，而且缺乏穩定增長機制。在醫藥分開方面，僅有個別試點城市取消了以藥補醫機制，其餘各地的主要做法還是差別加價。總額預付、單病種付費等付費方式改革有待進一步推進。

　　改革試點要“走小步、不停步”將重點推進七項工作

　　記者：改革試點大約什麼時間結束？公立醫院改革何時全面推開？

　　馬曉偉：推進公立醫院改革是醫改各項工作中最為複雜艱巨的任務，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走彎路回頭路”，成熟一個推出一個，紮實有序推進。

　　在初步梳理試點城市做法和經驗的基礎上，近期擬重點推進七項工作：

　　一是優化公立醫院結構佈局，重點加強農村、城市新區、郊區、衛星城區等薄弱區域和兒科、婦産、精神衛生、老年護理、康復等薄弱領域服務能力的建設，提高醫療服務的可及性，緩解群眾看病難。

　　二是按照“上下聯動”的要求，建立公立醫院與基層醫療衛生機構長期穩定的分工協作機制，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。

　　三是改革醫院收費方式，在推行醫療保障“一卡通”的基礎上，逐步實現費用在醫院直接結算、異地結算，解決群眾“墊支”、“跑腿”、“排隊”等問題；改革醫療保障制度支付方式，促進公立醫院形成控制費用的內在機制。

　　四是優先建設發展縣級醫院，促進縣域醫療服務體系的發展，實現縣鄉聯動或縱向一體化。

　　五是內增活力，改善服務。加大推行優質護理服務工作力度；全面實施預約診療，優化就醫流程；推進臨床路徑電子化管理，控制單病種費用；建立第三方調解機制，做好醫療責任保險和醫療意外保險，實施績效考核，保護醫患雙方合法權益，調動醫務人員積極性。

　　六是開展住院醫師規範化培訓，為城鄉各級醫療衛生機構培養輸送大量合格的醫療人才。

　　七是推進醫院信息化和遠程醫療系統建設，建立以電子病歷建設和醫院管理為重點的醫院信息化網絡，促進醫院管理科學化、精細化，提高基層醫院服務能力和水平。

　　構建“上下聯動”“公私平衡”的多元醫療服務體系

　　記者：這次公立醫院改革的最終目的是什麼？最近國家發改委、衛生部等5個部門聯合出臺了《關於進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》，您理想中公立醫院、基層醫療機構和民營醫療機構之間是何種格局？

　　馬曉偉：這次公立醫院改革試點的總體目標是：構建公益目標明確、佈局合理、規模適當、結構優化、層次分明、功能完善、富有效率的公立醫院服務體系，探索建立與基層醫療衛生服務體系的分工協作機制，加快形成多元化辦醫格局，形成比較科學規範的公立醫院管理體制、補償機制、運行機制和監管機制，加強公立醫院內部管理，促使公立醫院切實履行公共服務職能，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

　　通過改革，公立醫院要與基層醫療機構之間建立起有內在利益紐帶、長期穩定、制度化的分工協作網絡體系。要加強公立醫院對基層醫療機構的幫扶指導，使基層醫療機構有更強的能力保基本、看常見病。

　　同時要平衡公私醫療服務機構發展，給非公立醫療機構留出足夠發展空間，落實各項優惠政策，加強醫療安全質量監管，加快形成多元化辦醫格局。要建立富有活力的市場競爭機制，鼓勵社會資本以多種形式舉辦醫療機構，在功能定位上使非公立醫院與公立醫院互為補充、互相促進，滿足群眾多樣化的醫療衛生服務需求。