張徵：正確服藥有七大注意事項

　　張徵，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院藥事部藥師。主要從事醫院藥學工作，在藥物不良反應、藥物警戒、藥物基因組學方面進行了較深入的研究。

　　藥物是防治疾病的武器，但是，如果不合理使用藥物，不但不能解除患者的痛苦，反而會給患者帶來危害，造成新的藥源性疾病。世界衛生組織發佈的合理用藥5條標準中，突出地強調了“以準確的劑量，正確的用法和用藥時間服用藥物。”就合理用藥的相關問題，本報記者採訪了北京朝陽醫院藥事部藥師張徵。

　　記者：有人遇到感冒、胃疼或腹瀉等常見病時，為了好的快，便中、西藥一起吃，甚至同時吃幾種藥;還有的人同時患有兩種或兩種以上疾病，為了圖省事，也是幾種藥一起吃。請問：這樣混搭著吃藥合理嗎?

　　張徵：同時服用幾種藥物時，可能會因為其化學性質、作用機理的不同造成藥效的下降和副作用的增加，嚴重時甚至會危及生命。以感冒為例，藥店裏所能買到的治療藥物多達幾十種，其中的成分往往是相似的，多含有對乙酰氨基酚、偽麻黃鹼等成分，如果同時服用多種感冒藥，會導致藥物過量，可能使肝臟受損。治療腹瀉的微生態製劑(如整腸生、金雙歧、媽咪愛、培菲康等)與抗生素合用時，注意應間隔兩小時服用，避免藥效喪失。

　　在日常生活中，我們可能會同時患有兩種或兩種以上疾病，需要服用多種藥物，這時應諮詢醫生或藥師，避免藥物相互作用帶來的危害。例如，抗過敏藥如特非那定、阿司咪唑，與咪唑類抗真菌藥(如酮康唑、伊曲康唑)、大環內酯類抗生素(如紅黴素、克拉黴素)並用後會發生嚴重的心臟毒性。

　　記者：有些人覺得藥片比較大，難以下咽，便掰開吃。請問：哪些藥物可以掰開吃，哪些不能掰開吃?

　　張徵：片劑最常見的有普通片、包衣片、緩釋片和控釋片等幾類。普通片一般可以掰開或掰碎服用，並不影響藥效。

　　包衣片主要是一些口味較苦、異味較大或是需要在特定的環境下如腸道中溶解的藥物，如果掰開服用，會使藥片剛進胃部就被溶解，無法安全抵達腸道。這不僅會影響藥物正常發揮藥效，還會刺激胃黏膜，所以不能掰開服用。

　　緩釋片和控釋片通常含有的藥量是普通片的幾倍，如果掰開服用會造成藥物的迅速釋放，體內藥物濃度驟然上升，從而引起藥物中毒。

　　記者：有的人想讓疾病好的快些，便在劑量上加倍服藥;或者縮短用藥間隔。請問：這樣做可能造成哪些危險?

　　張徵：加倍劑量服藥，或縮短服藥間隔，人為造成用藥劑量過大，容易造成肝、腎受損。有句俗話“是藥三分毒”，大多數藥物都需要在肝腎代謝排泄。如果某種藥使用時間過長、劑量過大，有導致肝腎損害的可能。

　　還有一些安全劑量範圍窄、毒副作用強的藥物，如地高辛、苯妥英鈉、氨茶鹼等，加倍劑量服用，可導致嚴重的藥物中毒，甚至會危及生命。

　　如果降壓藥物和降糖藥物加倍服用，會導致低血壓和低血糖，非常危險。

　　記者：有的人認為吃藥時少喝水好，這樣在胃中藥物濃度會高些;但也有的人覺得多喝水好，認為這樣有利於藥物溶解。請問：服用一般藥物，應該喝多少水?

　　張徵：應根據服用藥物的性質和劑型特點來調整飲水量。一般服藥時飲水量應以足夠將藥物咽下為宜。一般片劑用150—200毫升水送服即可;膠囊易附著在食道上，喝水量應稍多一些。

　　有一些藥物服用時，要少喝水甚至不能喝水。如硝酸甘油舌下片，含服時間要控制在5分鐘左右，含後30分鐘不宜吃東西喝水，以免影響藥物吸收。

　　如果在服用止咳糖漿時喝水，會沖淡咽部的糖漿，影響止咳效果。麥滋林等保護胃黏膜的藥物，因需要在胃部形成保護層，喝水過多會影響藥物作用。

　　服用磺胺類藥物時應大量喝水，因為其易在尿中形成結晶引起刺痛。

　　還有一些情況是根據病情來定的，如腹瀉時服用口服補液鹽、發燒時服用退燒藥需要多喝一些水，是因為腹瀉需要補充體內水分、退燒出汗會喪失水分。

　　總體來講，在服用藥物時，每日的飲水量應稍多一些，目的是防止藥物性腎損傷。

　　記者：可以用茶水、果汁、汽水、牛奶等液體送服藥物嗎?

　　張徵：服藥用溫開水送服最好。用茶水、果汁、汽水、牛奶等液體送服某些藥物時，可能會造成藥效下降、喪失，甚至造成危險。

　　記者：對於服藥時間，每日3次是指早、中、晚服用，還是按時間算，每隔8小時一次?

　　張徵：採用正確服藥時間和間隔，是為了保證藥物的療效，減少或規避藥物不良反應。

　　科學的服藥間隔是將一天的24小時除以服藥次數，例如一日3次，就應該每隔8小時服藥一次;一日兩次即為每隔12小時服藥一次。如果每日3次採用了早、中、晚的服用方法，即在用餐時間服用，會使藥物的吸收過程主要在白天完成，白天體內藥物濃度較高，不良反應也就隨之增加;而夜間體內藥物濃度會過低，會影響療效。

　　但是降糖藥的服用是例外，血糖的高低與進食有關，降糖藥服用時需要按照進餐時間進行。

　　在掌握好服藥間隔的基礎上，還應該根據所患疾病及所用藥物情況，合理調整服藥時間。以激素類藥物為例，人體腎上腺皮質激素的分泌高峰在上午7—10時左右，故採用早晨服藥為宜。服用補鈣藥(如鈣爾奇D、碳酸鈣)宜在臨睡前，因人體的血鈣水平在午夜至清晨最低，臨睡前服用可使鈣得到充分的吸收和利用。

　　記者：服用藥品，一般應在餐前還是餐後?

　　張徵：要根據藥物的性質確定服用時間。

　　胃黏膜保護劑(如氫氧化鋁)為了形成保護膜，促胃動力藥(如嗎丁啉)為了發揮其藥效，抗生素(如阿莫西林、頭孢拉定)為了避免進食對藥物吸收的影響，均需要在飯前服用。

　　阿司匹林等非甾體抗炎藥由於對胃有刺激，需要在飯後服用。