濫用抗生素催生“集體耐藥族” 救命藥變致命藥

　　7月24日，協和醫院、同仁醫院等50余家三甲醫院的300名醫生參加了由衛生部、北京市衛生局主辦的“抗菌藥物臨床合理應用培訓”，旨在有效遏制細菌耐藥的威脅。目前，我國使用量、銷售量排在前15位的藥品，有10種是抗生素——

　　抗生素和合成抗菌藥物的發明應用是醫藥領域最偉大的成就之一，但細菌耐藥現象也成為不可忽視的事實。在我國，許多時候對抗生素的依賴甚至到了濫用的程度。

　　“超級細菌”增多

　　新藥研製趕不上耐藥菌繁殖

　　正常人體內有許多共生菌群,抗生素特別是廣譜抗生素的不合理應用，打破了其平衡。每一種抗生素投入使用，沒有被殺滅的細菌會迅速産生對這一抗生素的抗體，成為耐藥菌。

　　20年前，抗菌藥環丙沙星開始在臨床上應用時，副作用小、治療效果好，但現在環丙沙星對60%以上的病人失去作用;二戰中，幾十到一百單位的青黴素就可以發揮作用，現在相同病情，幾百萬單位的青黴素也沒有效果。

　　據統計，我國每年有8萬人直接、間接死於濫用抗生素。我國7歲以下兒童因為不合理使用抗生素造成耳聾的數量多達30萬，佔總體聾啞兒童的30%至40%，而一些發達國家只有0.9%。在住院的感染病患者中，耐藥菌感染的病死率為11.7%，普通感染的病死率只有5.4%。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問題最嚴重的國家之一。

　　研製一個抗生素大約需要10年時間，而産生耐藥菌素卻在2年之內，抗生素的研製速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度。許多大的制藥公司越來越不願意為研發抗生素埋單，其原因除了抗生素開發到一定程度後，再開發新的品種所需的研發費用越來越高外，更重要的是快速的失效使醫藥公司的巨大投入得不到産出補償。

　　如今中國存在的幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的“超級細菌”名單越來越長，它們已成為醫院內感染的重要病原菌。如綠膿桿菌可以改變細胞膜的通透性，阻止青黴素類藥物的進入;結核桿菌通過改變體內蛋白質結構阻止抗生素與其結合;更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青黴素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細菌所獲得，也能縱向遺傳給後代。臨床上出現很多這樣的現象：由於耐藥菌引起感染，抗生素無法控制，最終導致病人死亡。

　　視為“萬能藥”

　　感冒患者有75%應用抗生素

　　醫學界流行這樣一句話：在美國買槍容易，買抗生素很難。美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。而中國正好相反。

　　世界衛生組織推薦的抗生素院內使用率為30%，歐美發達國家的使用率僅為22%-25%，但我國住院患者的抗生素使用率高達80%。其中廣譜抗生素和聯合使用的佔到58%，且半數以上為多種抗生素合用，預防性用藥佔抗生素使用的1/3，術後預防性用藥高達93.4%，門診感冒患者約有75%應用抗生素，外科手術則高達95%。

　　據調查，中國真正需要使用抗生素的病人不到20%，80%以上屬於濫用抗生素。凡超時、超量、不對症使用或未嚴格規範使用抗生素，都屬於抗生素濫用。這其中既有醫生用藥習慣問題，也有醫學知識普及不夠的原因。一些醫生和患者迷信抗生素，將其視為萬能藥。甚至很多患者認為，不給用抗生素就不算治療。

　　北京協和醫院感染科主任醫師馮小軍説，其實在歐美國家，即使你發燒到39攝氏度，大夫也不會輕易使用抗生素。這和醫生、患者對抗生素的科學認識水平有關。

　　不可否認，經濟利益驅動也是一個重要原因。抗生素利潤空間大，從醫藥生産、銷售企業到醫院、醫生，濫用抗生素現象的背後存在著巨大的利益鏈。

　　避免濫用

　　最好清掉小藥箱中的抗生素

　　濫用抗生素不只是“誰吃藥、誰打針、誰受害”的問題。即使自己和家人都儘量避免使用抗生素，也不能保證不成為抗生素濫用的受害者。

　　北京協和醫院檢驗科副主任徐英春的主要研究方向為病原菌實驗室診斷、耐藥機制及其分子流行病學，他説，濫用抗生素已經成為公共衛生問題。目前，我國農業、養殖業中使用抗生素現象非常普遍，我們吃的糧食、蔬菜、肉類、乳品乃至醫院的空氣，都充滿了抗生素和耐藥菌。這些耐藥菌通過飲食、呼吸進入了我們的身體，人一旦發生細菌感染，即使從來沒有使用過抗生素藥物的人，同樣可能面臨抗生素治療束手無策的局面。

　　北京協和醫院感染科主任醫師馮小軍説，要從根本上杜絕抗生素的濫用，需要在政府引導下，以醫生為核心，動員社會各界的力量參與進來，讓每一個老百姓都知曉濫用抗生素的危害有多大。

　　現在很多醫生只是憑經驗用藥。專家建議，在北京東城、西城建立微生物檢驗中心，讓醫生知道每一種抗菌藥物的作用和不良反應以及日劑量的多少，指導醫生臨床用藥。馮小軍説，他的抗生素門診處方量，不到全部病人用藥的20%。

　　很多人有個習慣，病了先自作主張吃藥，反正家庭小藥箱裏有不少抗生素。專家呼籲，再貴再好的抗生素也存在危害，隨意用很容易導致身體菌群失掉，最好將家裏小藥箱中的抗生素都清理掉;如果必須吃抗生素，一定要遵醫囑按時按量服用，不要感覺好一些了就不吃，以免身體産生耐藥性，最後導致無藥可醫。(段文若)

　　抗菌藥的3大不良反應

　　毒性反應

　　腎臟：氨基糖苷類、多黏菌素類、四環素類、萬古黴素、磺胺藥等均可導致不同程度的腎臟損害。

　　肝臟：紅黴素類、磺胺類、利福平、氯黴素等均可引起肝損害。

　　胃腸道：各類抗菌藥物尤其口服給藥者均可由藥物本身刺激作用引起噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等反應。

　　神經精神系統：青黴素類可對大腦皮層産生直接刺激，出現肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等;鏈黴素、卡那黴素等均可損害第八對腦神經，導致聽力或前庭功能損害;氯黴素、普魯卡因黴素等有時可引起幻覺、幻聽、定向力喪失等精神症狀。

　　造血系統：氯黴素、磺胺類、頭孢菌素類可能引起貧血、再生障礙性貧血。

　　心血管系統：早産兒、新生兒接受大劑量氯黴素時可産生周圍循環衰竭;大劑量林可黴素靜滴可引起暈厥、血壓下降等。

　　過敏反應

　　過敏性休克：青黴素所致者最常見，鏈黴素所致也較多見，頭孢菌素類、紅黴素等偶亦可引起。

　　藥疹及藥物熱：多見使用青黴素、鏈黴素、磺胺藥等，藥物熱可與藥疹同時出現，也可單獨發生。

　　光敏反應：服藥期間在暴露部位出現皮疹，四環素類以及某些喹諾酮類較多見，嚴重者可出現皮膚紅腫、水皰等。

　　血管神經性水腫、血清病樣反應：大多由青黴素引起。

　　二重感染

　　此為應用抗菌藥物中出現的新感染，在長期應用廣譜抗菌藥物的患者中較多見。廣譜抗菌藥物可抑制人體內敏感菌的生長，導致耐藥菌大量繁殖，成為優勢菌，此時如各種原發疾病、大手術等使機體免疫功能受損，優勢菌就可引起消化道、肺部、尿路、血流等感染，且治療困難，病死率較高。