國務院參事調查醫改稱政府投入應重百姓輕醫院

　　自今年2月11日，衛生部、中央編辦、國家發展改革委、財政部和人保部制定的《關於公立醫院改革試點的指導意見》下發起，作為新醫改“重頭戲”的公立醫院改革“路線圖”終於呈現在了公眾面前。

　　在“把維護人民健康權益放在第一位”的指導思想下，如何讓患者、醫護人員和公共財政在改革中實現“共贏”，成為決定公立醫院改革成敗的最基本也是最根本的問題。在今年的全國“兩會”上，各地代表委員就這一問題進行了廣泛討論，其中，有關“廣東高州模式”的討論，引起了國務院參事任玉嶺的注意。今年4月23日—28日，他專門奔赴廣東省高州人民醫院進行實地考察，結果令他大為驚訝。

　　這個地處山區的縣級二甲醫院，是否真的具有公立醫院改革樣本的價值？任玉玲參事的調查報告或許能為我們提供有益的啟示。

　　“高州模式”調查

　　國務院參事|任玉嶺

　　高州人民醫院(下稱“高州醫院”)位於廣東省粵西山區，佔地10萬平方米，建築總面積23萬平方米；在職員工1300多人，中級、高級職稱資格醫務人員382人，資産總值8.5億元。這家醫院在不要國家一分錢的情況下，醫療事業開展得紅紅火火。由於服務一流、價格低廉，不僅得到了當地百姓的高度好評，而且還迎來了全國各地乃至東南亞、美國和非洲的病人，被人們稱為“平價醫院”、“百姓醫院”。

　　這一切是如何做到的？

　　怎麼讓患者少花錢？

　　為防止醫生在診療中濫用藥、濫檢查、濫收費，高州醫院成立以退休返聘的專家為主的醫療質量控制專家組，獨立於各科室的利益之外，嚴肅查處“三濫”行為。

　　嚴禁濫用藥：高州醫院對醫生用藥進行嚴格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國産的絕不用進口的，能用單種藥絕不用多種藥。為保證“三用三不用”落實好，醫院還制定了《病程記錄的七個書寫模式》和《抗菌藥物分級應用指南》，並要求醫生用藥時寫明理由；醫院考核不與科室創收挂鉤；同時規定平均處方金額不能高於80元。

　　嚴禁濫作檢查：醫院規定，需要進行醫療檢查的患者醫療指標陽性率要達到70%～80%，低於這一標準，開具檢查的醫生要受處罰。

　　嚴禁濫收費：在很多大醫院，幾乎把70%的醫生都放進了“專家”欄，收“專家掛號費”由十幾元到幾百元不等。在高州醫院，無論是院長、主任醫師還是普通醫生，掛號費都是3元錢。在診治過程中，由於受“進口比國産好，貴的比便宜好”觀念的影響，有些患者和家屬會主動要求用進口藥品、器械。而在不影響療效的前提下，醫生會説服患者用國産的、便宜的；説服不了的，則需要醫生寫申請，患者在申請上簽名，報設備科或藥品採購科，最終由院長審批。

　　如果發現醫生有“三濫行為”怎麼處理？罰款、記過、記入檔案、全院點名批評，並影響以後的提幹、晉陞、進修等。

　　最終效果：該醫院2004年-2009年人均門診處方費僅為75.75元，平均每位患者的住院費僅為4964元，藥物收入在醫院總收入中僅佔35%(遠低於很多同等級醫院50%的比例)。

　　如何根絕“紅包”？

　　為正醫德醫風，保證每一位患者都能得到公平、滿意的醫療服務，高州醫院對醫護人員設置三道“高壓線”：不收受患者的紅包禮物、不赴約患者的宴請娛樂、不分患者的貧富貴賤。

　　院方將“三不準”公布於媒體，並將條例做成銅牌立於每個病區的通道。由於在很多地方“紅包”已然成風，對於難以當場拒絕的紅包，醫護人員為令患者放心，往往“退肉留皮”：只留下紅包皮，把現金都交作患者的住院按金，並把按金單還給患者。

　　為保障規定得到嚴格執行，院方專家組每天隨機到各科室抽查；每週院長帶隊進行全院性大查房；每月召開一次全院性醫療質量點評督查會。

　　除了明查，醫院還通過暗訪和患者反映來預防。暗訪是由醫院成立醫德醫風領導小組，隨機和抽查到的住院或者門診患者進行面對面調查，由患者當裁判。患者還會在《高州市人民醫院醫德醫風問卷表》上，在“醫生護士是否向您索要或暗示收受紅包禮物”以及“檢查”、“收費”、“服務”等項目上對醫院服務進行評價。

　　暗訪制度每日都在被調查科室事先不知情的前提下進行，每天都有暗訪隊員下去，每個月對每個員工暗訪一次，每天暗訪組3個人再請幾個非本院人員，對醫院1300多醫務人員進行暗訪，督導組獨立於各臨床科室利益之外的，直接歸屬院長領導。

　　“觸線”違紀的醫務人員一經被揭發查實，其月獎金停發，年度評優、晉陞予一票否決，甚至解聘。包括院長在內的所有醫護人員的手機號碼，也向社會公開，全方位接受群眾監督。

　　這樣一來，拒收患者的紅包禮物，全心全意為患者服務，逐漸成為了員工的自覺行動。

　　醫院開支怎麼才能降低？

　　長期以來，藥品採購環節不透明，鉅額回扣等灰色收入讓藥品價格從廠家到醫院一般要翻數個“筋斗”，並最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。

　　為了防範醫藥、設備採購“幕後交易”造成醫療成本大幅提升倒逼醫療收費增加，高州醫院採取“陽光采購”措施，每次採購都會成立臨時採購小組，領導成員概不參加，採購專家臨時隨機抽調，入組後收掉手機，集中工作，不再與外界聯絡，完成任務後立即解散。

　　特別是在設備耗材購買方面，醫院堅持“最大最小”原則，即型號最新、質量最好、費用最小。100萬元以上的設備在網上公開招標；100萬元以下的設備或耗材，則由應用科室、設備科、院領導一起選三四家供貨方議價，貨比三家。

　　此外，由於藥品和設備耗材採購量大，高州醫院經常跳過代理商等中間環節，直接和醫藥企業談判。先由藥企報價，擇優確定採購對象，並在醫院大廳和網上公示7天。期間如有更優選擇出現，則再選擇，再公示，如此反復。

　　醫院曾經採購一種特製病床，開始與3、4家廠商談判，最終價格確定在2280元。公示期間，又有幾家企業找上門，相同材料，最低報價僅為1700多元。再次公示7天后，又有廠家找上門，最終醫院以1500多元買下了這套病床。

　　為了省錢，高州醫院幾乎“摳”到極致。救護車每個月的用油量，院長要親自過目；醫院成立了3個人的縫紉組，自己做手術服和患者服，每件可節省開支十幾元。

　　通過這些做法，醫院既保證了採購的廉潔性，又很好地“砍掉”了採購的虛高價格，節約了開支。2002年—2009年，高州醫院節省藥品採購費2.2億元、設備耗材採購費6000多萬元，大大減輕了病人負擔和院方的醫療成本。

　　此外，醫院的基礎建設也節約成本到了極致。醫院已經投入使用的新大樓，建築面積35000平方米，僅用資8000萬元。大樓前的噴泉水池，建築圖紙就是院長直接用腳在地上圈出的一個圈，連設計費都省了；新大樓的地磚，報價56元/塊，經院領導班子侃價，最後以每塊十幾元拿下。