打好醫改攻堅戰 全力推進健康中國建設

中國新聞來源：光明日報 2017年05月19日 05:24 A-A+
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　　【治國理政新思想新實踐】

　　沒有全民健康，就沒有全面小康。深化醫藥衛生體制改革是推進健康中國建設、實現全民健康的重要支撐和有力保障，是全面深化改革的重要組成部分，是維護人民群眾健康福祉的重大民生民心工程。黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央始終把廣大人民群眾冷暖挂在心上，統籌推進“五位一體”總體佈局和協調推進“四個全面”戰略佈局，堅持以人民為中心的發展思想，將人民健康放在優先發展的戰略地位，推動深化醫改奮力前行。

　　一、深刻認識深化醫改的重要意義

　　我們黨高度重視群眾健康問題。為適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，提高人民群眾健康素質，2009年，黨中央啟動新一輪醫改，明確把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供的基本理念，提出到2020年人人享有基本醫療衛生服務的戰略目標，要求建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務、醫療服務、醫療保障、藥品供應保障4大體系，完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規範運轉。黨的十八大以來，中央從協調推進“四個全面”戰略佈局出發，進一步明確了醫藥衛生事業在經濟社會發展全局中的基礎性地位，要求在“病有所醫”上持續取得新進展。習近平總書記先後9次主持召開中央全面深化改革領導小組會議研究部署醫改工作。2016年，中央召開新世紀以來第一次全國衛生與健康大會，明確新形勢下的衛生與健康工作方針：“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫並重，把健康融入所有政策，人民共建共享”，提出全面深化醫改要以建機制為重點，力爭在基礎性、關聯性、標誌性改革上取得新突破。其中，以改革創新為動力，就是要持續深化醫藥衛生體制改革，全力推進衛生與健康領域的理論創新、制度創新、管理創新和技術創新。當前，深化醫改已經到了突破利益藩籬，涉“險灘”、啃“硬骨頭”的攻堅期和深水區，利益調整更為複雜，體制機制矛盾凸顯，一些深層次的難題繞不開也躲不過，必須下決心予以解決。我們必須充分認識深化醫改是全面建成小康社會宏偉目標的內在要求，是促進經濟穩步增長、社會文明進步的重要舉措，是推動衛生與健康事業發展的強大動力，對於推進健康中國建設和實現“兩個一百年”奮鬥目標具有重大意義。

　　二、堅持具有中國特色的深化醫改道路

　　醫改是世界性難題，我國醫改涉及人口規模之大、改革環節之多、面臨問題之複雜，前所未有，我們必須依靠黨和政府強有力的領導，依靠社會主義制度的優越性，依靠廣大人民群眾、社會各界的理解和支持，依靠以往深化改革奠定的紮實基礎，堅持用中國式辦法解決世界性難題。在黨中央、國務院的高度重視和統籌領導下，深化醫改一直在積極穩妥有序推進，新一輪醫改啟動以來特別是黨的十八大以來，在全面深化改革大潮的推動下，堅持一切為了人民健康的導向，攻堅克難，圍繞健全全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制、推進公立醫院綜合改革，以及基本公共衛生服務均等化、衛生人才培養使用等重點領域，工作力度不斷加大；聚焦健全全民醫保體系等三項重點，統籌推進公共衛生等配套改革，分級診療、取消藥品加成、整合城鄉居民醫保等多項關鍵改革取得重要突破，醫改呈現出系統集成、全面深入向前推進的良好態勢。深化醫改取得重大進展和明顯成效，給人民群眾帶來實實在在的健康福祉。群眾負擔實現“一優兩降”，即醫院收入結構持續優化，全國公立醫院藥佔比已從2010年的46.33%降至40%左右；醫藥費用過快增長的勢頭得到初步遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右；居民就醫負擔有所減輕，個人衛生支出佔衛生總費用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。人民健康水平實現“一升兩降”，即人均預期壽命持續提升，從2010年的74.83歲提高到76.34歲；孕産婦死亡率從31.9/10萬降為19.9/10萬；嬰兒死亡率從13.8‰降為7.5‰，人民健康水平總體上優於中高收入國家平均水平，用較少的投入取得較高的健康績效。

　　取得這些成績得益於我們走了一條不拘守條條框框，不盲從國際做法，不脫離中國實際的正確道路。在深化醫改的實踐中，我們要進一步堅定道路自信、理論自信、制度自信、文化自信。

　　三、奮力推進“十三五”醫改工作，建設健康中國

　　黨的十八屆五中全會作出“推進健康中國建設”的重大決策，全國衛生與健康大會要求加快推進健康中國建設。2016年印發實施了“一綱要兩規劃”（《“健康中國2030”規劃綱要》《“十三五”衛生與健康規劃》《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》），標誌著建設健康中國已經成為國家戰略，頂層設計基本形成。健康中國是圍繞全面建成小康社會、實現“兩個一百年”奮鬥目標的國家戰略，要以普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康産業為重點，堅持問題導向，抓緊補齊短板，創新體制機制，從全局高度統籌衛生計生、體育健身、環境保護、食品藥品、公共安全、健康教育等領域政策措施，努力全方位、全週期保障人民健康，確立了改革的基本遵循。

　　深化醫改作為建設健康中國重要支撐，雖然已經取得一定成效，但與中央要求和群眾期盼相比，還有不小差距，任務仍很艱巨。從發展理念看，必須貫徹大健康理念，加快扭轉“以疾病治療為中心”的發展方式，更加重視對群眾健康的維護。從供需結構看，人民群眾健康需求快速釋放，需求層次逐步升級。在合理引導群眾就醫需求的同時，迫切需要加大供給側改革力度，堅決扭轉大醫院無序擴張的勢頭，促進醫療資源合理佈局，實現更高質量、更有效率、更可持續的發展。從治理能力看，醫藥衛生行業規模迅速擴大，商品流、資金流、信息流不斷增長、交織運行，已遠遠超出傳統監管的能力範疇，必須加快轉變政府職能，變革傳統的粗放式的監管理念和方式，實施精細化管理，推進治理體系和治理能力的現代化。從改革自身看，從增量改革為主轉向更多地存量調整，各方利益錯綜複雜，需要破除更頑固的體制機制壁壘，需要用更大的勇氣、決心和智慧推進改革。

　　面對新的形勢和挑戰，必須從實際出發，既要注重總體謀劃，又要注重牽住“牛鼻子”。“十三五”期間，深化醫改將全力推進衛生與健康領域理論創新、制度創新、管理創新、技術創新，努力在分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等5項基本醫療衛生制度建設上取得新突破，推進醫藥衛生治理體系和治理能力現代化，為推進健康中國建設、全面建成小康社會、實現“兩個一百年”奮鬥目標和中華民族偉大復興中國夢提供堅實基礎。

　　加強科學合理的分級診療制度建設，解決“看病難”。堅持居民自願、基層首診、政策引導、創新機制，充分運用家庭醫生簽約服務和醫療聯合體兩個抓手，建立起科學合理的分級診療制度。

　　加強科學有效的現代醫院管理制度建設，實現“促發展”。落實政府的領導、保障、管理和監督責任，提高醫院管理的科學化、精細化、信息化水平，規範醫療行為，不斷提高公立醫院服務能力和運行效率。

　　加強高效運行的全民醫療保障制度建設，解決“看病貴”。統一基本醫保經辦管理，深化醫保支付方式改革，健全重特大疾病保障機制，加快推進基本醫保全國聯網和異地就醫結算，推動商業健康保險發展，建立更加公平更可持續的全民醫療保障制度。

　　加強規範有序的藥品供應保障制度建設，確保“良藥多”。從全流程發力，採取綜合性措施，嚴把藥品生産關、流通關和使用關，徹底解決醫藥領域亂象。

　　加強嚴格規範的綜合監管制度建設，實現“全覆蓋”。要健全醫藥衛生法律法規和標準，建立以政府監管為主導，第三方廣泛參與，醫療衛生機構自我管理和社會監督為補充的綜合監管體系，更加注重加強事中事後監管，不斷提高綜合監管效率和水平。

　　 （作者：莊寧 係國家衛生計生委體制改革司副司長）