點評兩會

　　陳竺誓言要跨過以藥養醫的深水，表明了繼續推行醫改的決心。這個改革切口，直接對應著公眾和財政的沉重醫療負擔。然而，要實現減負，可謂挑戰重重。

　　衛生部部長陳竺表示，醫改推進三年以來，最明顯的成效是初步實現了醫保制度的全覆蓋，作為改革重點的公立醫院便民服務也已全面推開。陳竺説，作為醫療制度的頑疾，以藥養醫“水很深”，但再難也要跨出去。

　　以“低水平廣覆蓋”形式鋪開的新農合與城鎮醫保，儘管旨在讓更多的人“敢看病”，但還存在著籌資水平低下、區域聯網不通等缺陷。只敢看小病不敢看大病，跨區域看病程序繁瑣等問題，仍然在考驗著醫保制度的含金量。

　　與此同時，醫療資源嚴重失衡、公立醫院特別是縣級醫院定位的搖擺和模糊，以藥養醫的頑症難愈，醫患關係的緊張等等，無不表明醫療體制的重構有多麼繁重。讓普通民眾從“敢看病”到“看好病”，還有很長的路要走。

　　陳竺誓言要跨過以藥養醫的深水，表明了繼續推行醫改的決心。這個改革切口，直接對應著公眾和財政的沉重醫療負擔。然而，要實現減負，可謂挑戰重重。一方面，以藥養醫是財政難以承擔公共醫療時期的歷史産物，現在看，這一政策導致醫療機構和藥品生産及中間環節結成了層層利益關係，這種關係既表現為個人尋租式的，也表現為單位尋租式的。加價賣藥撐著醫院半邊天，如何讓醫院主動放棄切身利益？

　　另一方面，現行藥品加價不得超過15%的政府定價機制也值得商榷。政府定價的結果，是醫院寧願採購並給患者使用高價藥品以獲得更多利潤，也不願意採購實惠有效的低價藥品。由此，旨在減負的定價機制效果被打了折扣。

　　對治理以藥養醫，有兩種思路，不少地方也在實踐。一是以藥事服務費衝抵不能加價賣藥的損失。二是依靠政府補貼。然而，如果對藥事服務收費沒有定規，那麼之前由患者向藥方上的“供”，就可能變為向醫方上“供”。上供方變了，負擔沒減的情況完全可能發生。由於醫院預算不是實際預算，在地方財政差異巨大的情況下，依靠政府補貼會導致優質醫療人員向富裕地方流動，加劇現在已很嚴重的醫療資源失衡情況。因此，這條路也充滿風險。

　　事實很明白，淌“以藥養醫”的深水靠衛生部單兵突進過不去。社保體系得升級，財政體制得統一預算讓公立醫院真正姓“公”、價格管理儘量收手，這些都是前提。只有政府資源形成合力，並切實推進，以藥養醫的“水”，才可能變得不那麼深，那麼渾。看病這個“老三難”之一，才有望解決。