廣州陳小姐正為買不到治療她媽媽高血壓的復方利血平片而煩惱。

　　復方利血平是307種國家基本藥物之一，100片/瓶最高零售價8塊5毛，實際零售價各地不一，有內蒙古基本藥物採購公佈的最低中標價1.48元，全國大部分省份中標價在4~5元之間，而100片/瓶的復方利血平片僅生産成本就要2元多。

　　《第一財經日報》記者了解到，因原料價格已從去年的178元/公斤飆升至今年的260元/公斤，全國60多家有復方利血平生産批文的廠家，目前只剩下常州制藥、新華制藥等為數不多的十幾家在生産，而高血壓患者人群龐大，因此出現了缺藥的局面。

　　何處買低於10元的基藥？

　　不僅是復方利血平，斷供的廉價基藥越來越多，前陣心臟外科手術用藥“魚精蛋白”短缺事件沸沸颺颺，有媒體報道稱，魚精蛋白在藥品黑市價格已高達五六百元，是普通醫院價格的300倍。

　　在上海，虹口區一個區級醫院院長整理了一份短缺藥物名錄，共包含24個常用藥品種，供應量很不穩定。

　　四川成都市基藥配送企業成都科訊藥業一位人士10月中旬告訴本報記者，由於廠家不供貨，包括急救藥鹽酸腎上腺素注射液在內的多種基藥産品緊缺。

　　本報記者向多家有關廠家求證，得到的答覆類似：原料價格大幅上升或者原料供應渠道收窄，而中標價格太低甚至低於成本價，企業只能採取短期停産或減産的措施應對。

　　今年基藥招標低價取向在全國蔓延以後，廉價藥短缺或斷供的情況更為明顯。

　　國內藥企最擅長的是，當藥價被管制到微利時，便轉向開發新的高價産品，對於廉價藥半停半開，甚至放棄。不僅僅是藥企，在扭曲的醫藥體制下，包括醫院醫生在內，整條産業鏈都在追逐高利潤的藥品。

　　紹興縣一家社區醫院院長曾告訴本報記者，基層醫生對價格低廉的藥品不大感興趣，因為按照目前的基藥財政補貼機制，基層醫生開貴一些的基藥能拿到更多的補貼，因此自然傾向開價格相對高的基藥或地方增補品種。

　　中國醫藥企業協會副會長牛正乾對記者稱，基本藥物只有307種，2000多個品規，而且按照國家發改委定價，最高零售價在10元以下的已經佔了67%。“物價高企，10塊錢能買到什麼？這説明基藥並不貴，基藥降價並不能解決看病貴問題。”

　　蘋果皮充當板藍根原料？

　　除了導致部分藥品短缺外，低價還將會影響到藥品的質量。

　　今年4月底，因違反藥品生産質量規範(GMP)相關規定，有“普藥大王”之稱的四川蜀中藥業被藥監局收回中藥車間GMP證書。

　　當時，業內盛傳蜀中藥業用蘋果皮代替板藍根作為原料生産板藍根顆粒，而四川省藥監局給出的回應是 “生産記錄不完整”。

　　據記者了解到的情況，産品結構以基藥為主的蜀中藥業，其競爭策略一貫是低價模式，之所以被查，是其在安徽基藥招標中以超低價中標露了馬腳：假如按當時的原料行情，壓根不可能生産出2.35元的板藍根(1020規格)和0.95元的復方丹參片(60片規格)。

　　在各地基藥中標價屢創新低、低於成本價中標現象抬頭的背景下，負責藥品安全的國家食品藥品監督管理局也感到了壓力，從蜀中藥業開始，在業內啟動了一次為期半年的基藥生産質量大普查。

　　半年過去，這件曾經轟動一時的醜聞尚未有最終的定論。不過，涉嫌製造假劣藥的蜀中藥業也已嘗到惡果，據川中藥企人士反映，蜀中藥業中藥車間仍未復産。

　　在業內看來，雖然藥價高低與是否造假並不存在必然的邏輯關係，但低價更容易滋生假藥、劣藥。

　　“許多低價中標的企業都可能存在著類似蜀中藥業的問題。”北京某藥業研發外包公司總經理程先生告訴本報記者。

　　石藥集團董事長蔡冬晨認為，藥品首先要保證安全有效，靠低價取得市場的藥品，安全有效兩個基本屬性很難達到，所以藥價虛低比虛高更危險，一是將造成藥品行業長期發展不可持續，二是會出現“劣幣驅除良幣”現象，潛在更大的質量風險。

　　目前國內有4700多家藥品生産企業，90%以上是銷售額5億元以下的中小企業。一定程度上，基藥招標的“唯低價是取”，正在為蜀中藥業之類生産假劣藥牟利的企業製造更大的生存空間。

　　藥企的選擇題

　　在不斷暴露的問題面前，基藥擴容的光環基本褪去。對於很多曾試圖通過基藥制度推廣實現市場擴張的制藥公司而言，2011年註定是個沮喪多過興奮的年份。

　　招商證券報告顯示，基藥制度實施以來，只有一類企業才受益——獨家品種進入基藥目錄的公司，尤以中成藥企業為多。

　　較為諷刺的是，即便同是獨家品種進入基藥、産品單獨定價的老牌中藥企業同仁堂，卻在去年放棄了部分基藥市場。廣藥白雲山對基藥市場也是謹慎參與。白雲山和記黃埔中藥有限公司副總經理徐科一告訴本報，國家基本藥物國家加地方增補的，最多也就500多種，在現行的基藥招標採購模式下，藥企做選擇題也正常。

　　對於基藥品種多的企業而言，基藥制度的實施確實給了很多大型企業産能釋放的機會，如雲南白藥、華北制藥、石藥集團、昆明制藥和科倫藥業等；但對大部分中小企業而言，基藥制度推廣之後則意味著，公司先前在幾個省份運作得好就可以活得滋潤的日子一去不復返。

　　去年安徽基藥招標之時，因為採用“低價原則”，華北制藥、石藥集團等國內大型普藥企業接受不了低價而損失慘重。石藥集團一位高管告訴本報記者，安徽基藥招標石藥丟了一個多億的市場份額。

　　不過，今年安徽模式全國推廣之後，“低價原則”在各省蔓延，眼見著很多市場要保不住，大型企業也按捺不住了，一邊叫著藥價虛低危害産業，一邊也開始了低價中標。

　　老牌國企華北制藥在最近的內蒙古基藥招標中，其規格1克的頭孢曲松鈉以0.82元中標，而在浙江省基藥招標中，華北制藥這一産品的中標價也僅有0.89元，多個省份的中標價低於行業平均成本1.40元。

　　國藥控股(01099.HK)高級研究員幹榮富告訴本報，相比中小企業，大企業無論是産品結構還是市場佈局能力都強很多，短期內的利潤損失可以通過非基藥部分來平衡，長期堅持下去必然能將部分缺乏競爭力的中小企業擠出基藥市場。

　　並非所有的品牌企業都熱衷基藥，對同仁堂、白雲山A、江中藥業等品牌企業而言，不是産品結構豐富、基藥只佔小部分，就是主渠道在零售藥店或二三級醫院。基藥市場價格低，營銷成本高，觀望或者放棄，是為該類企業目前的姿態。

　　一條是堅守，一條是放棄，有沒有第三條路？

　　開發新産品，尋找新的利潤增長點，一些企業正朝這方面努力。