北京市人保局昨日通報，今年1-9月，全市醫保基金收入274億元，支出265.9億元，結余8.1億元，預計年底實現收支平衡，略有結余。目前北京市醫保基金總結余200億元，達到國家風險金預留最佳水平，由此打破了近期有關北京醫保基金入不敷出的傳言。

　　預計今年醫保基金略有結余

　　市人保局相關負責人昨日表示，北京市對於城鎮職工基本醫保，大醫院門診報銷70%，在社區醫療機構報銷達90%，門診統籌支付額度為每年2萬元；住院報銷比例85%以上，報銷封頂線為每年30萬元。在城鎮居民醫療保險方面，住院報銷60%-70%，報銷封頂線為每年15萬-17萬元；門診統籌報銷比例為50%，每年報銷額度2000元。

　　據介紹，到2009年底，北京初步形成了以城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度為支撐的覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系，在全國率先實現了醫療保險制度全覆蓋。

　　目前北京市醫保基金總結余200億元，達到國家風險金預留最佳水平。今年1-9月，全市醫保基金收入274億元，支出265.9億元，結余8.1億元。預計到今年12月底，全市醫療保險基金可以實現當年收支平衡，略有結余，由此打破了此前有關北京醫保基金被花光的傳言。

　　去年醫保基金支出增長過快

　　近兩年，北京醫保基金面臨著新形勢。2010年起，全面實施“持卡就醫、實時結算”後，醫藥費報銷從原來的幾個月縮短為幾十秒，減少參保人員醫藥費墊付資金92億元，新政策節約了時間，也減少了就醫報銷環節，新政實施後，受到了廣大參保人歡迎。

　　值得注意的是，與此同時，去年全市醫保基金支出的增長過快。這主要由於出臺了提高報銷比例、提高封頂線、擴大報銷範圍等一系列的惠民政策和措施，以及持卡實時結算後，參保人員的就醫需求得到釋放，使得醫療保險基金支出大幅度快速增加。

　　根據市人保局要求，北京醫保基金應保存“風險預留金”。累計的醫保基金結余，保持在足夠6-9個月的支出費用規模較為適宜；如果結余少於3個月的支出費用，則太少了；結余超過15個月的支出費用，則剩得太多。

　　多措施管理百姓“救命錢”

　　面對醫保基金增長快的局面，市人保局新制定多項政策來管理好百姓的“救命錢”，使百姓報銷“不差錢”。

　　目前，北京結合基金收支預算管理加強醫保基金總額控制，探索總額預付；結合住院門診大病的保障探索按病種付費。今年包括朝陽醫院在內的四家三級綜合醫院進行了總額預付試點，即通過與試點醫院進行協商談判，對門診和住院基本醫療保險費用合理定額，實行總額預付。同時建立定額指標與醫院服務考評結果挂鉤的考核機制，今年還進一步加大了醫保基金的監督審核力度。

　　據介紹，明年總額預付還會在市屬22家三級醫院進一步擴大試點，同時在中央和軍隊三級醫院進行試點，各區縣二級醫院中至少一家醫院進行試點；按病種分組付費在總結經驗的基礎上，進一步擴大試點醫院範圍和試點病種範圍；總量控制將在全部定點醫療機構實行，具體的控制指標將根據實際情況進行合理測算並彈性調整。商報記者 李子君