據經濟之聲報道，國務院醫改辦宣佈三項基本醫療保障制度總參保人數增加到12.8億人，覆蓋了90%以上的城鄉居民。專家分析認為，下一步醫改的重要目標就是整合製度安排，改變我國醫保制度“碎片化”的現狀，強化醫保機構對醫療服務的監管作用。

　　短短三年的時間，我國參保人口增加了1.54億人。覆蓋了90%以上的城鄉居民，我國織起了世界最大的基本醫療保障安全網。世界銀行衛生經濟專家張碩説，過去三年我國醫改擴網建制取得了可喜的成績，但90%背後，還存在保障制度不均衡的問題。

　　張碩：農村進展的比較快，新農合的覆蓋率達到97%-98%的水平，幾乎是實現了全農村居民的參保。那麼，城鎮居民和城鎮職工呢，（覆蓋率）數字相對要小一些，大概是70-80%的水平，離理想的狀態還是有一定的差距。

　　正如張碩所言，我國現在實施“3+1”的保障體系，職工醫保、城鎮居民醫保、新農合再加上城鄉醫療救助，分別覆蓋不同人群，在制度上實現了對城鄉居民的全覆蓋。但互相割裂的三個保障制度，導致醫保縱向“碎片化”。

　　張碩：覆蓋不同人群的三個基本醫療制度，他們有個很大的問題，就是不公平性。比方説，新農合今年的繳費水平大概是200元，城市職工的平均繳費水平大概是人均1700-1800元，之間的差距將近10倍。因為碎片化，不同的保障制度，大家享受的保障水平是不一樣的。

　　與此同時，當前的統籌層次比較低，中國有將近2800個縣，在縣級統籌的背景之下，保險體系在橫向上碎片化。多元分割的制度安排不僅不利於在更大範圍內分散疾病醫療風險，並直接影響到醫療保障制度自身的財務穩定，而且極易衍生交叉、重復、缺漏參保的不公平現象。

　　張碩建議將醫保統籌從縣級提高到省級，同時分步驟統一三個醫保制度。

　　張碩：城市居民和新農合，這兩個籌資水平比較接近，他們是不是可以通過一些體制進行整合，下一步在差距進一步縮小的情況下，把城市職工整合進來，把三個保險最終整合成一個。

　　除了改變保障體系碎片化，公立醫院改革和管理創新、重構藥品流通體制等，都將是醫改面臨的實際難題。中國人民大學中國社會保障研究中心主任鄭功成認為，還應強化醫保對醫療服務的監管。醫療保險機構應當代表參保人群體對醫療服務方提出明確的服務需要與要求，加強對醫療行為的監督，減少乃至杜絕醫療浪費與低效現象。

　　目前很多省市已經開始了醫保付費方式改革。吉林省長春市人力資源與社會保障局局長張毅強介紹説，該市已經開始嘗試改變“不問價、只買單”的醫保管理模式。

　　張毅強：我們首批在全市40家定點醫療機構，把3233項常規診療項目拿出來進行談判，通過團購這種形式，與定點醫療機構進行協商議價。下降的幅度在發改委限價的基礎上平均下降了23%，最高的降價達到61%。

　　此外，上海、河南、江蘇、寧夏等地探索實行總額預付、按病種、按人頭等付費方式；天津、重慶、寧夏等省份，以及成都、杭州、廈門等40多個城市實現了基本醫保制度城鄉統籌；廣東湛江、河南洛陽、貴州六盤水等地創新經辦管理服務，委託具有資質的商業保險機構參與基本醫保經辦服務，實現醫保管辦分離。