劉涌

　　“目前大概有七個省份開始按照中央國務院的文件進行新一輪招標採購，更多省份還處於制定本省實施辦法和具體措施上。”衛生部基本藥物政策司司長鄭宏如是説。

　　“由於制度在推進過程中階段性和時間性的差異，實際上我們的基層醫療機構是新舊機制在發揮作用。”鄭宏説，“因此我們看到各地的進度不平衡，反映出的現象既有老問題，又有新情況。”

　　國家醫改專家諮詢委委員、北大光華管理學院教授劉國恩透露，解決以藥補醫的問題仍是未來五年規劃當中需要解決的重點問題，降低藥佔比仍是努力的方向。

　　基本藥物招標推行進度不一

　　按照國務院2011年醫改五項重點改革的工作安排，2011年要實現基本藥物制度在政府辦基層醫療機構全覆蓋。但就在此時，基本藥物制度所針對的藥價虛高問題似乎依舊存在。

　　8月5日，國家發展改革委再次發出通知，決定從9月1日起降低部分激素、調節內分泌類和神經系統類等藥品的最高零售價格，共涉及82個品種、400多個劑型規格，平均降價幅度為14%。

　　在過去十年左右的時間裏，國家發改委降低藥品最高零售價的情形已有近三十次。但迄今為止，藥價虛高問題依舊“堅挺”的存在，居民藥品支出在醫療服務總支出中所佔的比重（以下稱“藥佔比”）長期居高不下。

　　劉國恩提供了一組數據：歐美發達國家的藥佔比一般不超過20%，美國的這一比例甚至僅為10%-12%；但長期以來，我國的藥佔比基本維持在40%-50%。

　　基本藥物制度啟動以後，2010年11月，國務院公佈《建立和規範政府辦基層醫療衛生機構基本藥物採購

　　機制的指導意見》，確定了具體的藥品招標和採購辦法。

　　但鄭宏指出，“搞了十幾年了，應該説以往的招標採購解決了一些問題，但留下了更多問題，産生了更多新情況。”而國務院的新文件則是對原有制度的重構。

　　但有些讓人失望的是，文件公佈半年多以來，全國僅7個省按照國務院的文件進行了新一輪的招標採購，其它省份仍在制定實施辦法和措施。

　　這意味著，在基本藥物制度即將實現基層全覆蓋的情況下，卻在實行新舊兩種採購制度。而兩種機制所産生的不同問題，一起糾纏在了這項制度當中。

　　“基本”仍未解決

　　通過對各省市基本藥物制度落實狀況的調查，鄭宏歸納出了目前存在的問題，包括：藥品生産企業評價體系不健全，各地標準不一；配送規模小、不到位、集中度不高，引發藥品短缺；藥款週轉不足影響支付；廉價、量少、利薄藥品採購困難；獨家藥品議價效果不明顯。

　　國藥控股湖北公司的周鵬在經濟論壇上指出：雙信封招標制度是一個畸形産物，沒有真正地體現質量優先、價格合理的原則。

　　造成這一現狀的主要原因是，雙信封制度中的質量標沒有發揮應有的作用，致使藥品採購演變成為一場價格競爭，甚至出現中標價格低於成本價格的藥價虛低現象。

　　鄭宏表示目前正在考慮通過幾個方式完善基本藥物的採購機制：一方面是變過去帶量採購為帶量和帶預算採購相結合，在制定採購計劃的過程中兼顧數量、質量和價格；另一方面建立健全藥品生産評價體系，發揮雙信封招標採購制度當中質量標的作用。

　　然而，在對基本藥物制度的定位和思路上甚至仍有不明確的地方。具體的説，關於什麼是“基本”的認識尚不統一。

　　“實際目前在醫療問題上確實存在基本醫療需求和非基本醫療需求，兩種需求都必然面臨著兩種市場。”而如何劃分基本與非基本則需具體標準。不過鄭宏透露，在衛生部最近開會的討論中，關於什麼是基本醫療仍沒有完全理清。