今年以來，市社保中心通過醫保實時監控系統對參保人員門診聯網結算分病種、分類別進行在線監控，捕捉到近千人醫療消費異常信息。目前，實時監控系統已經自動暫停了這些參保人員的醫保卡刷卡結算資格，改為全額墊付報銷方式。經查實確屬違規的年度內不再開卡。

　　經過稽核人員進行相關數據分析、異常排查和歷史數據分析後，發現這些醫保患者存在冒名就醫、辦理虛假門診特殊病登記、頻繁就醫、超量購藥等多種違規騙保行為。如：本市一企業退休職工劉某，今年年初辦理糖尿病門特登記，從2月23日至4月26日僅62天購買了57支門冬胰島素，按處方計算可用453天，其他用藥也存在同樣問題。另一位患者在辦理完糖尿病門特登記後，分別到兩家醫院住院就醫，但出院診斷中有關糖尿病的診斷和之前辦理登記時不一致，經過稽核人員調取住院病歷證實了該患者存在冒名就醫等違規騙保行為。

　　按照《天津市基本醫療保險就醫診療監督管理辦法》規定，參保人員就醫、購藥存在7種不誠信行為之一的，經查證屬實，社保中心不但要依法追回騙取的醫保資金，還要停止其刷卡報銷，改為全額墊付報銷。對違規騙保情節嚴重的“疑點患者”，特別對以騙取醫保基金為目的，肆意斂取醫保卡，輾轉各定點醫療機構冒名就醫購藥，違規倒賣藥品，非法賺取利潤的行為，堅決移送公安司法機關，追究法律責任。目前，社保中心已將這些“疑點患者”列入重點監控對象，稽核人員已陸續對這些“疑點患者”進行面對面約談。通過約談提高參保人員誠信就醫意識，自覺退回違規資金，糾正違規行為。約談後，已有300多人簽訂違規糾正《承諾書》。

　　據了解，參保人員停卡期間醫保待遇正常享受，門診、門特醫療費用改為全額墊付再報銷。報銷、就醫程序為：單位參保人員將醫保票據交給單位，再由單位到社保分中心進行報銷；個人參保人員直接到參保分中心進行報銷，住院就醫需到參保分中心辦理《住院資格確認書》。(記者張鳴岐 實習生孟若冰)