　　“史上最嚴”醫院抗菌藥物管理辦法徵求意見三級醫院只允許留50種抗菌藥

　　晨報記者陳裏予

　　被稱為“史上最嚴”的醫院抗菌藥物管理辦法最快可能會在7月1日實行。相關徵求意見稿明確，三級醫院的抗菌藥物品種要被壓縮到50種，二級醫院更少一些，只有35種。 “大限”當前，記者調查發現，大部分醫院抗生素使用均超過50種，多家醫院正在大量消減抗生素品種，個別使用量較大醫院內，近半抗生素將被逐出。

　　上海市衛生局表示，將從下月4日起，對本市二級以上醫院抗生素使用進行專項檢查，排名後20位的單位，市衛生局將進行追蹤復查，督促醫療機構及時整改。

　　出局選擇權由醫院定

　　衛生部醫政司制定的《抗菌藥物臨床應用管理辦法（徵求意見稿）》露面同時，衛生部《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》也已經下發。除了品種數量的減少，在用藥強度上也有限制，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診不能超過20%。具有相似或相同藥學特徵的藥品不得重復採購。與此同時，將限制抗菌藥物處方權，將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個級別。

　　衛生部標準委員會醫院感染控制專業委員、瑞金醫院感染管理科主任倪語星透露，屆時哪些抗菌藥物出局，衛生部把選擇權交給了醫院，各個醫院間所留的抗菌藥不同，主要是清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差和違規促銷的抗菌藥物品種。三級醫院將抗菌藥控制在50種，能否滿足臨床的需求呢？“這50種藥中治療什麼細菌的都有，完全夠用了。”上海市衛生局相關人士指出。

　　個別醫院使用抗生素超百種

　　記者調查發現，目前上海控制較好的三級甲等綜合醫院的抗菌藥物品種在60種左右。不過也有專家透露，個別使用抗生素量較大的醫院內有100多種抗菌藥物，如果要將抗菌藥物砍到要求品種數量之內，醫院就要大幅砍掉抗菌藥品種，近半抗菌藥會從醫院藥架上消失，有一定難度，需要反復斟酌。

　　近期，各家醫院對抗菌藥物目錄進行全面梳理。不過，相比三級醫院，二級綜合醫院被要求抗菌藥的品種不能超過35種，壓力更大。

　　也有醫院負責人表示，三級醫院保留50種抗菌藥，讓醫生的開藥選擇餘地還是很大，能否遏制抗菌藥的濫用，降低患者負擔還有待觀察。

　　本市不少醫院已對抗生素濫用進行全方位干預。瑞金醫院對抗菌藥物進行分級管理，制訂抗菌藥物的分級分類表和醫師權限名單。病人使用二線以上的抗菌藥物必須填寫申請表，由主治醫生以上醫務人員簽字、醫務處蓋章。

　　排名後20位醫院將被復查

　　從7月4日到19日，上海將對本市二甲綜合醫院和三級醫院進行抗菌藥物臨床應用專項檢查，並配合衛生部組織檢查組對本市部分醫療機構進行重點抽查和飛行檢查。上海市衛生局相關人士透露，對專項檢查結果將予以公示。對排名後20位的單位，市衛生局將進行追蹤復查，督促醫療機構及時整改。

　　控制抗生素濫用關鍵是管好醫生。“細菌的耐藥性增長速度越來越快，臨床醫師一定要嚴格掌握抗生素的應用指徵，不然將陷入無藥可用的境地。”業內人士透露。