全國九成縣級醫院負債 大債蓋樓小債買設備

　　“據調查，全國90%的縣級醫院有負債。”中國醫院協會會長曹榮桂最近透露的這一消息，引發社會廣泛關注。

　　2011年是公立醫院改革三年任務的最後一年，衛生部部長陳竺曾明確表示，負擔全國約9億人醫療任務的縣級醫院，是今年改革突破口。

　　縣級醫院緣何債臺高築？是否會對百姓看病帶來不利影響？如何防止鉅額債務變相轉嫁給患者？對此，“新華視點”記者進行了追蹤調查。

　　“政府投入不足，負債肯定要由病人買單”

　　記者從衛生部醫院管理研究所獲悉，目前全國90%縣級醫院負有債務，2008年總負債金額為406億元，平均每家縣醫院負債2600多萬元。

　　在海南省，目前絕大多數市縣的醫院都有負債。省衛生廳相關負責人告訴記者，僅瓊海市人民醫院負債就接近1億元。

　　江西蘆溪縣人民醫院院長梁姿國説，這家醫院面臨的主要問題就是資金缺口較大。為了更好地滿足患者的需求，醫院需要整體搬遷到新址。目前，地已經買好，初期投入要4000萬元，國家投入1600萬元，剩下的債務缺口很大。此外，購買醫療設備是醫院很大的支出。

　　蘆溪縣人民醫院是江西省取消藥品加成唯一的縣級醫院試點單位，藥品實現零差價銷售。梁姿國説，取消藥品加成之前醫院銷售藥品的利潤能達到100%，現在這塊收入沒有了，人均住院費用下降到1600元，僅為其他同等醫院的一半。現在政府投入不夠，僅靠自己很難化解債務。

　　“負債所帶來的後果，就是導致醫院追求利潤最大化，對社會效益淡薄，而放大經濟效益，這就直接推動了醫藥費用的上漲。”海南省衛生廳相關負責人説。

　　“政府投入不足，醫院要生存發展，負債肯定要由病人買單。”中國醫學科學院衛生政策研究中心研究員代濤直言。

　　“羊毛出在羊身上。”海南省儋州市衛生局局長韋茂國説，縣醫院負債較多，還款壓力較大，還會直接導致醫生給病人進行“大檢查”，開“大處方”，只會給患者增加負擔。

　　“患者到醫院是看病，不是去享受賓館”

　　《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確提出，要優先建設發展縣級醫院。究竟是什麼原因導致縣級醫院負債？

　　“大債蓋大樓，小債買設備。”代濤認為，在新一輪縣醫院建設中，各地高標準或超標準建設，盲目擴大規模，進一步加重了縣級醫院的負債。他説，隨著基本醫保制度的完善，為了能吸引病人，縣級醫院都想著蓋大樓改善環境。同時，現在的醫保支付方式是按項目付費，做檢查能掙錢，這誘導縣級醫院爭買貴重的醫療設備。

　　衛生部醫院管理研究所副所長洪宓指出，縣級醫院短期負債一般是拖欠藥費，長期負債主要是貸款。“負債有弊病，但負債也不都是壞事，縣級醫院的固定資産增加了，建築規模擴展了，服務量和服務能力也得到了提升。”

　　但她同時強調，縣級醫院負債要有底線，不能資不抵債。醫院的建設發展不能盲目擴張，否則就與滿足農民群眾就醫需求，解決“看病難、看病貴”問題背道而馳。

　　“現在縣級醫院蓋的基本都是高樓大廈，病房寬敞，有些病房病床安置很少。”洪宓説，香港、新加坡的公立醫院病房多是大房間，只是用帷幔把病床包圍。這既可以減少政府投入，也可以降低患者就醫費用。以前我們的城市大醫院大搞建設，高樓大廈蓋起來，老百姓看病貴的問題反而凸顯了，縣醫院不能再重蹈覆轍。

　　按照衛生部門的標準，覆蓋10萬人以下的縣醫院床位數不超過100張，50萬至80萬人縣醫院床位數不超過400張，80萬人及以上可設置500張床位。但目前全國不少縣醫院床位超標，存在閒置問題，甚至有的縣醫院床位超過1500張。

　　“患者到醫院是看病，不是去享受賓館。”洪宓説，誰都想做大做強，但國家沒那麼大財力支持。

　　“病症在下面，根子在上面”

　　究竟應如何跳出縣醫院負債的“怪圈”？專家普遍認為，首先要落實政府投入責任，進一步完善縣醫院的經濟補償機制。

　　衛生部醫管司副司長孫陽表示，政府加大投入，需要中央和地方共同努力來實現。

　　另一方面，政府對縣醫院的發展要合理規劃，嚴格標準、控制規模。代濤説，公立醫院特別是縣醫院，對負債要有控制性管理，政府對規劃內的建設要給予補助支持，不能任縣醫院不合理擴張，更不能把醫院做成市場主體，做成賺錢的機器。

　　海南省昌江縣居民全克俊説，目前縣醫院的就醫環境改善了很多，但是感覺“看病貴”問題並沒有真正解決。“清明節時，我因發燒去縣醫院檢查，醫生先讓我抽血化驗，接著又讓做胸透，花了上百元，最後還拿了大堆藥，但吃了幾天不見效。後來，我乾脆去找赤腳醫生，只花了3元錢買藥，兩天后症狀全無。”

　　“醫院的醫生對設備過於依賴，似乎喪失了對疾病最基礎的診斷。”全克俊説，“不論大小病，都要上設備，做各種檢查，我現在真不敢去了。”

　　“醫院需要加強硬體建設，但更需要提高醫療水平。”在一些縣醫院，不少患者對記者説，醫療設備是提高醫療水平的輔助條件，而不是醫院的“搖錢樹”。他們呼籲，在政府加大對縣醫院投入的同時，更應加大監管力度，讓醫院把錢用到該用的地方。

　　洪宓認為，對縣醫院發展，政府應把握區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，控制標準，醫院應避免重復建設和資源浪費。韋茂國也表示：“縣醫院發展要符合國情，不能只見高樓大廈，不見病人受益。”

　　“病症在下面，根子在上面。”有關專家建議，政府在加強監管和投入的同時，還應改革醫療服務價格體系和形成機制。改變目前按項目付費的醫保支付方式，採取按病種或總額預付等方式付費，不要讓醫院舉債買設備來掙錢，而應將功夫下在診療和服務患者身上。